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矫治重度上睑下垂两种术式对比分析作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院 通讯作者：焦晓玉 【摘要】 目的 探讨矫治重度上睑下垂手术方式的选择。方法 分析2004～2010年收治重度上睑下垂患者68例，接受额肌筋膜瓣悬吊术35例（A组），提上睑肌缩短术33例（B组），比较术后远期效果。结果 术后1年统计，A组矫治满意51只眼，矫治良好6只眼，矫治不良0例。B组矫治满意42例，矫治良好7例，矫治不良2例，经Ridit检验两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂效果更佳。 【关键词】 额肌筋膜瓣悬吊术； 提上睑肌缩短术； 上睑下垂 上睑下垂是眼部较常见的畸形，即影响美观，又影响视觉功能，故主张手术矫治。现将笔者所在医院收治病例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2004～2010年笔者所在医院收治68例（108只眼）重度上睑下垂患者，其中双眼40例，左眼15例，右眼13例，采用额肌筋膜瓣悬吊术35例（57只眼）为A组，采用提上睑肌缩短术33例（51只眼）为B组，两组年龄、性别无统计学差异，具有可比性。 1.2 手术方法 大部分患者在局麻下手术，儿童患者在全麻下手术。A组：重睑切口，自睑轮匝肌下方潜行分离至眉弓下缘转至皮下，暴露额肌分离形成矩形肌瓣，缝合与睑板，调整高度及睑缘弧度，缝合重睑切口。B组：重睑切口，分离睑轮匝肌暴露提上睑肌，在睑板上缘切断提上睑肌，向上分离，剪断内外侧节制韧带，将提上睑肌分离出来，褥式缝线缝合在睑板上缘，调整缝线至满意，缝合重睑切口。 1.3 疗效判断标准 （1）矫正满意：单眼术后与健眼对称等大，双眼术后向前平视时，上睑缘位于角膜缘下1～1.5 mm,闭眼时眼睑闭合不全＜3 mm，重睑形成自然美观无畸形。（2）矫正良好：单眼术后比健眼欠矫1 mm,双眼术后上睑缘遮盖角膜2～3 mm。（3）矫正不良：不足：平视时上睑缘位于瞳孔上缘以下1 mm，过度：平视时上睑缘位于角膜上缘或其上。术后随访1～2年以上。 1.4 统计学处理 采用SPSS for windows 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用样本均数的t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较用Ridit检验。 2 结果 两组患者均未出现手术并发症，早期效果比较两组无明显差异（P＞0.05），术后1年比较见表1，经Ridit检验两组差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组患者术后1年疗效比较（眼数） 3 讨论 上睑下垂是眼科常见病，特别是重度上睑下垂的患者，俗称“望天眼”，严重影响患者的生活学习及正常社交，给患者带来了极大痛苦，手术是治疗上睑下垂最有效的方法。有资料报道提上睑肌缩短术是治疗重度先天性上睑下垂最好的术式［1］，也有报道额肌瓣悬吊术是治疗重度先天性上睑下垂最佳术式［2］。本文对几年来采用两种术式治疗上睑下垂的患者进行了随访比较分析，结果显示：术后早期两组矫治满意率无明显差异，而1年后矫治满意率分别是A组89.47%，B组82.35%，矫正不良分别是A组0例，B组2例占3.92%，2例因其明显回退行二次手术，差异有统计学意义，A组优于B组。笔者认为治疗重度上睑下垂选择额肌瓣悬吊术远期疗效更好。额肌瓣悬吊术虽然是治疗上睑下垂有效的术式，但也存在许多问题，尤其是提吊肌肉的走形方向，使眼睑启闭不自然，单眼患者术后双眼的不对称就是其中之一［3］,术后并发症的报道也屡见不鲜，有些特殊病例甚至代价惨痛［4］,不能不引起高度重视：（1）手术时间尽量选择在九岁以后，此时提上睑肌发育也相对稳定，心理发育也相对成熟，完全可以很好地配合局麻手术，提高手术成功率和安全性。（2）术中要缝下睑吊与眉部，拆线后每晚睡前点眼药膏防止暴露性角膜炎发生。（3）在缝皮肤线时，要在眼睑上挂线，使睫毛上翘，避免倒睫发生。（4）术中制作额肌瓣时，若下移较困难，纵行切开内侧，外侧不打开，防止面神经额支损伤导致手术失败。总之，根据患者病情选择最佳术式，杜绝并发症发生，使手术满意率达100%，让患者和医生都满意。 参 考 文 献 ［1］ 郭小东.提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂的临床观察.中国实用眼科杂志，2007，（3）：336-337. ［2］ 李谦益，伏冰冰.额肌悬吊术治疗重度上睑下垂的效果分析.中国实用眼科杂志，2008，（4）：352-353. ［3］ 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：170. ［4］ 黄发明.额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计.中华整形烧伤外科杂志，1999，15：19. （收稿日期：2011-01-24） （本文编辑：陈丹云）