碎片状QRS波诊断冠心病意义.docVIP

碎片状QRS波诊断冠心病意义【摘要】目的探讨心电图中碎片状QRS复合波(fQRS)的出现对诊断陈旧性心肌梗死的意义。方法选择2009~2010年在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院并接受冠状动脉造影、心电图检查的患者369例作为研究对象。结果ST-T改变诊断冠心病的敏感性、特异性、阴性预测值分别为:62?5%，45?6%，48?8%；fQRS分别为:49?5%，66?3%，50?8%；ST-T和/或fQRS分别为:75?5%，71?6%，69?7%。结论心电图中fQRS波的出现与ST-T改变的联合分析能显著提高冠心病诊断的敏感性及特异性。【关键词】碎片状QRS波 心电图 冠心病 选择性冠状动脉造影 Significance of a fragmented QRS complex in patients with coronary artery diseaseZHAO Li-hua.The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100, China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of the appearance of a fragmented QRS complexes (fQRS) in diagnosis of a prior silent MI.Methods369 patients in our hospital from Jan 2009 to Jan 2010 who were referred for coronary angiography (CAG) and ECG were studied.ResultsSensitivity, specificity, and the negative predictive value for CAD confirmed by the CAG analysis were 62?5%, 45?6%, and 48?8%, respectively, for the ST-T changing alone; 49?5%, 66?3%, and 50?8%, respectively, for the fQRS; and 75?5%, 71?6%, and 69?7%, respectively, for the ST-T changing and/or fQRS.ConclusionThe fQRS complexes on ECG may denote the presence of CAD. The analysis of ST-T and fQRS have a substantially higher sensitivity and specificity value for CAD than ST-T or fQRS alone.【Key words】FQRS；Electrocardiogram；CAD；Coronary angiographyMithilesh K等［1］学者提出心电图中碎片状QRS波(fQRS)的出现，排除典型束支传导阻滞，具有提示已知或可疑冠心病患者存在陈旧性心肌梗死的意义。笔者在研究中发现冠心病患者中也会出现fQRS波。异常的QRS波群上的刻痕被认为能够反映心肌缺血，而且ST-T段改变和QRS刻痕出现的联合分析能够预测是否存在冠心病及其预后［2］。冠心病是目前中国乃至世界上发病率最高的疾病之一，且呈逐年升高的趋势［3］。因此，建立冠心病的早期诊断体系并探索更多可以提示冠心病心肌缺血的方法是改善患者预后的决定性步骤。临床工作中，我们最常使用的方法是心电图，它简便、经济，较易被患者所接受，而且，对于ST-T段的分析已公认能够较准确的反映缺血存在。笔者将fQRS波与ST-T改变做对比，从而了解fQRS波在诊断冠心病中的意义。1资料与方法 1?1一般资料选择2009~2010年在新乡医学院一附属心血管内科住院并同时接受冠状动脉造影、心电图检查的510名患者，其中,58人出现束支传导阻滞被排除,83人经左心室造影及心电图联合评估存在陈旧性心肌梗死被排除，剩余369例患者作为研究对象。其中，男260例，平均年龄（56±9）岁，以冠状动脉造影为金标准确定冠心病的存在。采用回顾性病例分析研究。 1?2心电图中fQRS的定义标准采用12导联平静心电图仪（GE, Marquette; Mac 5000;走纸速度25 mm/s;标准电压10 mm/mV），在QRS波时限1 R’等不规则的QRS波形（见图1），这些不规则的QRS波群统称为碎片状QRS波（fQRS）。典型的束支传导阻滞（QRS时限≥120 ms）