米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产效果观察.docVIP

米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产效果观察近10年来随着剖宫产术的增多,疤痕子宫发生率也相应增加，而再妊娠引产致子宫破裂大出血屡有发生。为此有必要寻求一种安全有效的引产方法来终止妊娠，以利于计划生育工作的顺利开展。 1 临床资料 1.1 一般资料 样本来自我院2003年1月～2005年12月收住的疤痕子宫中期妊娠引产者，共60例，均为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者。术后无感染，切口一期愈合。孕周16 w～24 w,平均（20.21±1.2） w；年龄21 a～41 a,平均（29.65±3.6） a。随机将60例入组患者分为两组，对照组30例，单用利凡诺，观察组30例，利凡诺联合米非司酮。两组年龄、孕产次、子宫手术后时间、妊娠月份无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前检查 术前对入组患者均行血常规、出凝血时间、血型、尿分析、肝肾功能、Ｂ超检查。 1.2.2 治疗方法 观察组空腹给米非司酮100 mg?d-1，连服2 d，第3 d早晨经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组仅给予经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg。 1.2.3 观察内容 (1)记录用药时间、宫缩发生时间、胎盘胎膜娩出时间。(2)宫颈裂伤及子宫下段破裂情况，产后常规检查软产道情况，宫颈裂伤、出血情况。（3）出血量：产后2 h内采用器皿接血计量出血量，出血量≥500 ml为产后出血。（4）胎盘与胎膜残留情况。 1.2.4 疗效评定 注射利凡诺72 h内妊娠物娩出体外者(包括清宫术)为引产成功；妊娠物未娩出体外者为引产失败。 1.2.5 统计方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 引产成功率 两组妊娠物均在用药后72 h内娩出，并引产成功。 2.2 两组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间比较。 经对比显示，观察组宫缩开始时间早，胎盘及胎膜娩出时间短，两组间比较均有极显著性差异（t=6.87，4.13，P均0.05)。 3 讨论 剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)属较罕见的异位妊娠，发病率随剖宫产率的上升而增高，其发病原因不明确。近几十年来，剖宫产的术式大多为子宫下段横切，但术后再次妊娠胚胎着床在子宫下段瘢痕处的可能性极小，此可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关［1，2］。对于有剖宫产病史的患者，子宫下段瘢痕是胎盘绒毛植入的危险因素，易出现早期绒毛胎盘植人，其发生植入性胎盘的风险是无剖宫产病史者的35倍［3］，可能与瘢痕处子宫内膜的缺损、绒毛细胞直接侵入肌层有关［2］。CSP的治疗方法有药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜联合治疗、病灶切除、子宫切除等。Fylstra［4］认为，剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗选择。 本研究显示，观察组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间、出血量均明显低于对照组（P均0.01）。可能因米非司酮系受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂；口服48 h后可使宫颈胶原纤维的降解发展为溶解，此与足月妊娠分娩自然生理过程的宫颈成熟扩张变化相似，同时可提高子宫肌层的活动性、缩短产程、减少出血、预防子宫破裂及宫颈裂伤。而利凡诺可使胎盘组织变性坏死，直接引起子宫节律性收缩，并使肌体产生内源性前列腺素，引起宫颈软化、成熟，间接引起子宫收缩［5］。观察组的胎盘、胎膜残留率、宫颈裂伤及子宫下段破裂发生率均较对照组降低，但两组比较差异无显著性。可能原因为：中期妊娠的宫颈较坚韧，易出现诱发与宫颈成熟不同步的宫缩而导致子宫、尤其是疤痕子宫的破裂或宫颈的裂伤。故对疤痕子宫应谨慎用药，且疤痕子宫为中引的禁忌证［6，7］。 总之，米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产安全有效，特别是对疤痕子宫的孕妇更具优越性，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ Herman A，Weinraub Z，Avrech O，et al. Follow up and outcome of isthmie pregnancy located in a previous caesarean section sar［J］.Br J obstet Gynaecol，1995，102：839 ［2］ Godin P A，Bassil S，Sonnoz J. An ectopie pregnancy developing in a previous cesarean section scar［J］.Fertil Steril，1997，67：398 ［3］ 刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临庆分析附4例报告［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：162 ［4］ Fylstra D