纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床研究.docVIP

纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床研究[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜在重症呼吸道感染治疗中的应用价值，为临床诊疗提供依据。 方法 随机选取2010年1月～2012年1月本院应用纤维支气管镜治疗的重症呼吸道感染患者42例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 治疗后，35例呼吸功能得到明显改善，气促明显好转，体温迅速降低，咳痰、紫绀等症状均得到明显缓解，听诊双肺啰音明显减少，痰培养转阴率为100%，滴药2～3次后复查胸部X线，发现肺部原炎症阴影吸收明显，血象基本恢复正常；10例肺不张患者经治疗后完全复张；6例痰栓较深的气管切开患者，经积极治疗后均脱离危险。 结论 在重症呼吸道感染的治疗中应用纤维支气管镜，可对痰液以及痰栓进行直接清除，较快地改善呼吸困难，减少患者窒息死亡的危险。通过将药物直接送至感染部位，不仅杀菌效果明显，而且能有效减轻患者痛苦，患者住院时间短，住院费用少，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。 [关键词] 重症呼吸道感染；纤维支气管镜；治疗；分析 [中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0188—02 纤维支气管镜是呼吸科必不可少的一种检查设备，在各种呼吸系统疾病的诊断中发挥着巨大的作用。近年来，大量研究发现，临床在重症呼吸道感染的抢救及治疗中，合理应用纤维支气管镜取得了良好的治疗效果[1]。本院自2010年以来采用纤维支气管镜对重症呼吸道感染患者进行吸引、灌注、滴药治疗，临床效果满意，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2010年1月～2012年1月共收治重症呼吸道感染患者42例，其中，男30例，女12例；年龄17～68岁，平均40.7岁；急性化脓性肺部感染伴有持续高热者13例，急性肺感染伴呼吸困难伴有脑血管疾病者12例，气管切开术后监护7例，脑血管疾病并肺部金黄色葡萄球菌感染2例，喉癌术后并肺部感染、咳痰声低并高热1例，开胸术后肺部感染5例，肝硬化并吸入性肺炎1例，阻塞性肺不张并气短发热1例。痰细菌培养发现克雷伯杆菌15例，肺炎杆菌10例，铜绿假单胞菌5例，金黄色葡萄球菌6例，变形杆菌4例，大肠埃希菌和霉菌各1例。 1.2 治疗方法 采用Olympas BE—ZT10型纤维支气管镜，所有患者均经鼻或口腔行气管切开，从切开处进镜，在进镜的同时注意对气管内的痰栓进行吸引。临床对于出现呼吸困难症状者，可采用双通道支气管镜在进镜的同时给予吸氧；痰液过于黏稠而不易吸出的患者，可通过气管滴入适量0.9%氯化钠溶液，待痰液稀释后再给予负压吸引，对气道内、肺内感染灶处的痰液进行反复彻底地清洗；值得注意的是，当血氧饱和度（SpO2）0.95后再继续操作，并尽量缩短操作时间[2]。最后，根据药敏试验结果合理选用敏感抗生素（先锋霉素、定胺卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、氟康唑、卡那霉素、异烟肼、地塞米松等）对感染灶进行冲洗，先用无菌生理盐水将药物稀释成6 mL，经纤维支气管镜到达局部病灶，对于严重感染患者一般隔日1次，或每周2次冲洗，直到病情好转。术中每次吸引出的痰液都常规刷检标本作药敏细菌培养。治疗次数根据个体差异而定，一般情况下治疗次数为2～5次，对于结核病程较长的患者，最多不超过12次。 2 结果 治疗后，本组42例患者中，35例呼吸功能得到明显改善，气促明显好转，体温迅速降低，咳痰、紫绀等症状均得到明显缓解，听诊双肺啰音明显减少，痰培养转阴率为100%，滴药2～3次后复查胸部X线，发现肺部原炎症阴影吸收明显，血象基本恢复正常；10例肺不张患者经治疗后完全复张；6例痰栓较深的气管切开患者，经积极治疗后均脱离危险。 3 讨论 重症呼吸道感染是呼吸系统常见危重疾病之一，极易诱发或加重呼吸衰竭，特别在合并有慢性脑血管病和老年体弱患者中更为常见。由于血—支气管屏障遭到破坏，形成组织包裹从而造成痰栓阻塞，削弱咳嗽反射，致使气道分泌物难以排出，对肺的通换气功能造成严重损害。同时，肺通气/血流比例的严重失调增加了肺内静动脉的分流，进而增高了肺内毛细血管的通透性，导致严重的局部炎症反应。对于重症呼吸道感染患者，常规局部应用抗生素难以达到有效药物浓度，临床治疗效果欠佳[3]。因此，如何使呼吸道内分泌物得到及时的清除，有效维持呼吸道通畅，从而提高抗生素的治疗效果，是治疗成功的关键。纤维支气管镜具有直视病灶部位的优点，可以在直视下准确清除气道内炎性分泌物以及痰栓，有效解除气道内阻塞。另外，应用纤维支气管镜进行吸痰损伤较小，且具有很强的目的性，与传统的盲目性吸痰方式相比，可更加准确地对病灶部位的分泌物进行采集，使得细菌培养和药敏试验更加准确可靠，为临床敏感有效抗生素的选择提供了依据。有研究证实，经纤维支气管镜所作痰菌