老年髋部骨折围手术期治疗.docVIP

老年髋部骨折围手术期治疗【摘要】 目的 总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。方法 回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。结果 62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。结论 对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。? 【关键词】 老年； 髋部骨折； 围手术期 ?? 髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案??［1］?。但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。左髋36例，右髋26例。股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。? 1.2 术前准备 所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。血压＜160/90 mm Hg，心律失常＜6次/min，无气促、咳嗽，PaO?2＞60 mm Hg，尿蛋白＜++，血BUN及Cr正常，无黄疸，空腹血糖＜8 mmol/L，HGB＞?100 g/L?，血浆蛋白＞30 g/L，维持水电解质平衡，纠正贫血及营养不良，同时给以心理疏导，为尽快进行手术和确保麻醉安全创造条件，62例患者分别于伤后3～10 d进行手术治疗，平均为6 d。? 1.3 麻醉及手术方案 本组62例采用硬膜外腔神经阻滞麻醉50例，全麻12例。股骨颈骨折24例，人工全髋关节置换术4例，骨水泥股骨头假体置换12例，非骨水泥股骨头假体置换8例。股骨粗隆间骨折38例，DHS固定11例，LC-DCP固定18例，PFN固定3例，空心钉固定4例，股骨近端解剖板固定2例。? 1.4 术后处理 本组62例患者术后于重症监护室监护?48～?72 h，严密观察生命体征、意识、血氧饱和度、尿量及电解质变化，指导锻练，加强护理，常规应用抗生素3～5 d，常规低分子肝素针抗凝，低分子右旋糖酐扩溶7～10 d，根据病情3～4周后逐渐扶拐下床活动，定期随访。? 2 结果? 本组62例患者，平均手术时间80 min，平均出血量?400 ml?（10~900 ml），术中输血30例。术后并发症27例，其中脑血管意外引起肢体障碍或对侧肢体障碍3例，肺部感染3例，应激性溃疡1例，尿路感染9例，精神障碍5例，术中骨水泥反应引起患者昏迷2例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈，肺动脉栓塞及其合并症死亡3例，其他均在住院期间治愈。62例病例获得14～26个月随访，平均20个月，按Harris标准评分??［2］?，优2例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。出院后1例发生股骨头坏死行人工髋关节置换术，3例内固定松动及折断，再次内固定手术治疗，2例发生髋内翻，1例患者于术后2个月死于脑血管意外，1例于1年后死于肺源性心脏病。? 3 讨论? 3.1 患者的筛选 老年人由于身体机能衰退，容易发生脏器的退化和疾病。本组62例多合并有内科疾病，在治疗上有一定的复杂性。随着麻醉技术的进步，内固定物及器械的改进，手术技术的提高以及对围手术期的重视，为手术治疗老年髋部骨折提供了有利的条件，促进了患者早日康复，避免长期卧床带来的并发症，降低病残率。但据文献报道，股骨粗隆间骨折术后1～2年内的死亡率却并没有明显下降??［3］?，伤后6个月内病死率较高，1年内的病死率为12%～36%??［4］?。且有些患者死亡往往发生在住院期间，本组髋部骨折3例分别发生在术后5 d、