老年高血压患者80例治疗体会.docVIP

老年高血压患者80例治疗体会摘 要 目的：探讨老年高血压的临床特点和治疗方法。方法：收治老年高血压患者80例，根据老年人自身的特点制定个性化治疗方案，研究观察其疗效。结果：高血压在老年人中临床症状更明显，发病率高、控制率低，心脑血管合并症发生率也明显增高。了解这些特点，对降低死亡率，以及预防、治疗有着重要意义。结论：老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。 关键词 老年高血压 临床特点 治疗方法 老年高血压患者占高血压患者的60%～70%。高血压发病率随着年龄的增长而增加。临床上高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，同时高血压病是心血管疾病死亡的主要原因之一。据临床统计每年发生严重心血管并发症至少3%～5%，因此，对于老年人高血压应该尽早给予临床干预，有效延长老年患者的预期寿命和提高生活质量，同时最大限度地降低老年患者的病残率和死亡率。 资料与方法 2002～2007年收治60岁老年高血压患者80例，年龄60～91岁，平均69.7岁；男41例，女19例；高血压病史25年15例，11～25年35例，3个月～10年30例。临床表现：71例患者头晕、头痛、耳鸣、失眠；32例患者心慌、胸闷、心前区隐痛；肢体麻木为主9例；左心室肥厚17例；偏瘫5例；心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音8例。其中并发症：冠心病23例；心律失常21例；高血压心脏病16例；心力衰竭17例；脑梗死9例；肾功能不全4例。合并症：慢性支气管炎4例，高血压脑病2例，糖尿病9例。肺心病5例。 治疗方法：⑴非药物治疗：适量活动，嘱患者保持心态健康，减轻患者精神压力，减少脂肪摄入、限制患者钠盐摄入、补充适量蛋白质及限制烟酒。⑵药物治疗：采用个体化用药原则，最初单一药物，从小剂量开始，如果效果不好，再可加用另一种降压药。主要降压药物：①血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利1，卡托普利；②利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；③钙通道阻滞剂：尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂；④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦钾、替米沙坦；⑤β受体阻滞剂：倍他乐克。 疗效判断标准：①有效：舒张压下降20mmHg；③无效：未达上述水平。 结 果 根据治疗结果：80例老年高血压患者，显效54例；有效20例；无效6例，总有效率92.5%。 讨 论 老年高血压临床特点：①传统上一般认为随着年龄的增高，血压也有不同程度的升高，但是我们发现老年高血压患者年龄的增长并不伴有血压的显著升高2；②老年高血压使收缩压升高，患者单纯收缩压增高及脉压明显增大；由于老年人动脉中层钙化沉着，大动脉顺应性减退，同时由于内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降；③老年人交感神经活性高，老年颅脑损伤患者的抢救成功率低，临床上医生应该预防并积极发现并发症，预防应激性溃疡以及心、肺、肾功能衰竭；④老年人药物排泄能力降低；同时由于代谢功能降低老年组收缩压增高型较非老年组明显增多3；⑤老年人高血压临床上一般多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病等；患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，并发症心衰、脑卒中、心肌梗死等比较常见。 老年人高血压的治疗：积极指导患者调节饮食，嘱患者保持心态健康，减轻患者精神压力，减少脂肪摄入、限制患者钠盐摄入、补充适量蛋白质及限制烟酒。临床经验是应该在对于患者治疗前对全身情况全面考虑。如果患者没有严重并发症，则可以在门诊即可，对于老年人单纯性收缩压高的，积极降压，可以有效降低患者心脑血管事件。对于老年人应用降压药要严密观察，避免降压幅度过大，治疗要注意个体化，严密观察疗效和不良反应，同时要考虑对心脏、肾脏和血管的保护。老年收缩性高血压的降压目标水平收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg，但≥60～70mmHg。 参考文献 1 唐景华，马光仁.老年高血压药物治疗的新进展[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（13）：1811. 2 刘汴生，张思雄.老年高血压[J].实用临床老年病学，2001，1：85. 3 楼兰香，吴灿善.老年高血压119例临床分析[J].中华新医学，2000，2（1）：61. 1