聚焦超声波治疗宫颈糜烂173例临床观察.docVIP

聚焦超声波治疗宫颈糜烂173例临床观察【摘要】 目的 探讨聚焦超声治疗宫颈糜烂的临床效果。方法采用重庆海极星超声波治疗仪对173例宫颈糜烂患者（轻度48例，中度82例，重度43例）进行聚焦超声治疗。结果 轻度、中度、重度宫颈糜烂治愈率加有效率分别为100.0%（48/48）、95.1%（78/82）、88.4%（38/43），治愈率加有效率与宫颈糜烂程度有关，聚焦超声对轻、中度宫颈糜烂的治愈率及有效率显著高于重度糜烂。颗粒型及单纯型宫颈糜烂的治愈率及有效率显著高于乳头型。结论 聚焦超声是一种治疗轻、中度宫颈糜烂及单纯型和颗粒型宫颈糜烂的有效方法，但对重度宫颈糜烂，尤其是乳头型临床效果欠佳。 【关键词】 聚焦超声； 宫颈糜烂 慢性宫颈炎是妇科常见病之一，国内有关文献报道占已婚妇女50%以上，占妇科门诊患者总数的80%以上。其主要症状是阴道分泌物增多，少量阴道出血、腰酸、腰痛、性交疼痛及性交后出血，可并发盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈瘤变等。物理疗法是治疗慢性宫颈炎的有效方法，目前主要有激光、微波、光谱、红外线等［1］。聚焦超声做为一种新的治疗方法，使慢性宫颈炎得到了有效、安全的治疗，使得超声技术在医学领域的应用得到了进一步的发展。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月~2010年3月于邯郸市邯邢矿山局总医院妇科门诊就诊的慢性宫颈炎，共173例，均有性生活史，均为已婚，其中5例无生育史，年龄21 ~50岁。其中轻度糜烂48例，中度糜烂 82例，重度糜烂43例，按糜烂类型分为单纯型、颗粒型、乳头型。 1.2 入选标准［2］ （1）21 ~50岁已婚妇女；（2）符合慢性宫颈炎临床标准；（3）宫颈细胞学检查（TBS分类）未见上皮内瘤变和（或）恶性细胞［3］；（4）无妇科其他疾病；（5）白带常规检查为阴性；（6）3个月内未进行其他物理或药物治疗；（7）具随访条件。根据乐杰主编的《妇产科学》按糜烂面积分为Ⅰ°（小于宫颈面积的1/3），Ⅱ°（占宫颈面积的1/2~1/3），Ⅲ°（面积大于2/3）。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。 1.3 排除标准 （1）严重心、脑血管疾病及肝肾功能不良者；（2）生殖器患急性炎症；（3）处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者；（4）宫颈细胞学检查巴氏分级为Ⅲ~Ⅴ（可疑癌变或癌变）或TBS描述为不典型鳞状细胞（ASC）或不典型腺上皮细胞（ASG）等。 1.4 方法 仪器：使用CZF型超声波治疗仪（重庆海扶技术有限公司研制）。时间：月经干净后3~7 d。患者治疗前准备：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，用5%聚维酮碘消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干。治疗方法：常规扫描方法环形扫描（宫颈的普通扫描）。治疗局部涂以无菌超声耦合剂。然后治疗夹透声膜上涂以适量无菌超声耦合剂，以执笔式握住宫颈治疗枪手柄，将治疗头对准并紧贴宫颈外口，启动脚控开关，治疗头自宫颈外口由内向外，由病变区向正常区边缘按顺时针和逆时针方向交替进行环形扫描，扫描速度为5~10 mm/s，扫描范围一般需超过病变边缘2 mm。点辐射（治疗囊肿的扫描）：对宫颈的腺体的囊肿的处理，可先刺破囊肿，挤出囊液，然后在病灶处进行定点扫描。见病变处颜色变为灰白色即可停止扫描，通常一个1 mm大小的宫颈囊肿的扫描时间为3~5 s。弧线扫描或直线扫描：若当局部组织出现凹陷而且还有部分计划治疗区域没有出现充血，对这种区域再进行环形扫描已不可能，可采用弧形扫描或直线扫描。宫颈外口及宫颈管的治疗方法：宫颈口黏膜增生突起者以宫口为中心进行连续环形扫描，扫描速度为5~10 mm/s，扫描3遍后若见宫颈中央的增生组织向内凹陷则停止治疗，对要求生育的患者宜保留宫颈外口原状，不宜扫描过度，以免治疗后出现宫颈口狭窄。 1.5 停止治疗的标准 （1）治疗面积较治疗前创面收敛；（2）宫颈治疗面出现凹陷，增生组织平；（3）治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽，略显干燥；（4）治疗区质地较治疗前略硬。术毕记录总治疗时间，保持会阴清洁，2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗，治疗1周后来院消毒换药，治疗后3个月随访进行评估。 1.6 疗效评估 所有患者在治疗后3个月进行了复查，依据患者症状和体征变化，来综合判断疗效，关键是在治疗前后用统一标准进行疗效评价。治疗后疗效的判断时间为3~6个月。愈合：（1）宫颈恢复正常，阴道镜所见为宫颈正常移行带，未见局部组织充血水肿，感染组织消失；（2）纳氏囊肿基本消失；（3）无异常白带；（4）无接触性出血。有效：（1）感染组织减少；（2）异常白带减少；（3）接触性出血的症状减轻；（4）纳氏囊肿减少；（5）上述任何一条有改善而其他无加重。无效：上述任何一条加重或均无改