股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效研究.docVIP

股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效研究[摘要] 目的 探讨应用股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 采用牵引下闭合或切开复位后应用股骨近端解剖型锁定板内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折25例，并随访，应用Harris评分标准评定其疗效。 结果 除1例术后第22小时死亡，其余患者均获得随访，随访患者骨折全部愈合，无骨不连，无髋内翻、肢体短缩、下肢深静脉血栓等严重并发症发生，其中优9例，良11例，可3例，差1例，优良率为 83.33%。 结论 应用股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折手术时间短，出血少，固定可靠，疗效好，并发症少，值得广泛应用。 [关键词] 解剖型锁定板；内固定；股骨粗隆间骨折；骨折 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0040—03 股骨粗隆间骨折多发于老年人[1]，以女性多见。随着人口老龄化和交通事故的增多，其发生率呈上升趋势。保守治疗需长期卧床，并发症多，病死率高达15%～30%，是手术治疗的2倍[2]。手术治疗方法多种多样，各有利弊，尤其是对于不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗方式尚存在争议。本科2009年1月～2011年4月应用股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折25例，取得满意疗效，病例资料完整，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，男9例，女16例；年龄55～85岁，平均74.1岁；致伤原因：自行摔伤17例，交通伤8例；骨折按Evans—Jensen分型：Ⅲ型18例（Ⅲa型11例，Ⅲb型7例），Ⅳ型7例；受伤至手术时间：3～9 d，平均为4 d；除1例55岁男性患者外其余均合并不同程度的骨质疏松；合并内科疾病：高血压12例，冠心病5例，脑梗死4例，糖尿病7例。所选患者除外陈旧性骨折不愈合。 1.2 术前准备 所有患者术前均给予患肢皮肤牵引，低分子肝素钙预防下肢静脉血栓发生，同时予预防和纠正骨质疏松治疗。术前指标：除外手术绝对禁忌；高血压患者控制血压在150/90 mm Hg以下，糖尿病患者晨起空腹血糖稳定于8 mmol/L左右，无肺部感染，无严重心律失常，血小板不低于70×109/L，血红蛋白纠正至90 g/L以上。 1.3 手术方法 应用全麻或者硬膜外麻醉，患者置于牵引床上并固定，牵引下尝试闭合复位，C型X线机透视，若复位不满意不必强行多次闭合复位，而行切开复位。切口自大粗隆外侧向远端，纵形长5～8 cm，切开阔筋膜和股外侧肌，自动拉钩向两侧牵开软组织，电刀分离股骨大粗隆部肌肉附力点，尽量显露清楚，合并大粗隆骨折并移位者予解剖复位，骨膜剥离器在骨膜外向远端分离，于骨膜外经软组织下隧道沿股骨外侧纵轴顺行插入锁定板，使其近端与股骨大粗隆部贴附良好，锁定导向器拧入股骨颈锁定孔最远一孔，导针打入至股骨头内，透视见钢板位置满意后，远端用锁定导向器打入1枚导针固定，再用锁钉导向器拧入近端股骨颈锁定孔，依次沿导向器打入3枚导针，透视下见导针尖位于股骨头下约0.5 cm（最佳），若位置满意，空心钻钻入，依次打入4枚适当长度股骨颈锁钉，向远端牵拉切口处皮肤分别拧入远端锁钉，一般3枚即可，尽量锁定最远端3孔，中间锁定孔和滑动孔可不予置钉，若有必要可应用滑动孔固定小转子。如钢板过长，可于远端处切小口1.5～2.0 cm，置入远端锁钉。再次透视观察骨折复位及锁钉位置情况，活动髋关节观察内固定稳定情况，必要时调整。冲洗，放置引流，缝合切口。加压包扎。 术后处理：引流管留置24～48 h，常规抗生素治疗3～5 d，低分子肝素钙治疗7～10 d，常规抗骨质疏松治疗，术后次日即患肢被动屈伸功能锻炼，3 d后增加主动功能锻炼，6～8周后根据复查X线指导患肢部分负重，3～6个月后根据骨折愈合情况弃拐，每2～3个月定期复查1次，评估患侧髋关节功能。 2 结果 手术时间45～105 min，平均57 min；术中失血70～300 mL，平均155 mL。1 例于术后第22小时死亡，考虑心源性，未尸检；5例术后需输红细胞治疗，3例发生小腿肌间静脉血栓形成。术后复查患髋正侧位片发现4例患者出现单一锁定钉偏出股骨头，因偏出钉较短，未予处理，随访对关节功能无影响。25例中除死亡1例外获12～25个月随访，骨折均愈合，无髋内翻、肢体短缩、断钉、退钉等严重并发症。Harris 评分标准评定疗效：优9例，良11例，可3例，差1例，优良率为83.33%。 3 讨论 股骨粗隆间骨折占全身骨折的3%～4%[3]，常发生于老年女性，常伴有不同程度的骨质疏松。过去认为[4]稳定型骨折合并严重内科疾患的病例和粉碎性骨折并骨质疏松病例适合保守治疗，稳定或不稳定骨折、