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肾综合征出血热临床观察及护理[摘要] 目的:总结105例肾综合征出血热患者的临床观察与护理。方法:对105例肾综合征出血热患者的发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期进行病情观察及护理,重视心理护理和健康教育,认真做好出院指导。结果:105例无并发症发生,能配合治疗,取得良好的康复效果。结论:细心病情观察及护理对肾综合征出血热患者康复十分重要。 [关键词] 肾综合征出血热;观察;护理;健康教育 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-104-02 肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起,由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。现国际上通称为HFRS病毒。我国主要有两个血清型,即汉滩型(HTNⅠ型)和汉坦型(SEOⅡ型)[1]。潜伏期一般为2周左右,起病急,发展快。典型病例具有三大主症,即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂,有些环节尚未完全搞清。 1资料与方法 1.1一般资料 我科于2007年6月~2009年6月收治肾综合征出血热的患者105例。其中,男68例,女37例,年龄11~74岁,平均46.3岁,来自农村患者79例,城镇患者26例。患者均有少尿或无尿急性肾功能衰竭。分别出现高血容量综合征、出血、继发感染、高血钾等并发症。其中治愈104例,死亡1例。 1.2诊断方法 检验血常规,血小板计数。留早期血清作特异性IgG与IgM间接免疫荧光等试验。必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部X线等检查。作好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就地治疗),把好“五关”(休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染),是提高治愈率的关键。 1.3护理措施 1.3.1一般护理一般护理常规护理要求病室应防鼠、灭鼠、防螨、灭螨。患者排泄物及流出的血,应予消毒。高热者物理降温。休克期给氧、保暖、专人护理。少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。准确记录出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。密切观察病情变化,发现异常及时报告医师处理。出院标准及随访;临床症状消失,一般状况良好可出院。肾功能不全恢复缓慢者,可在门诊定期复查治疗。 1.3.2 高热的护理HFRS早期表现为上呼吸道感染,但卡他症状缺乏,而常伴有软腭部充血、出血,上胸部尤其腋前背部点状或条索状出血,注射部位淤斑有重要意义;上呼吸道感染热退病情减轻,而HFRS热退病情加重[5]。体温超过正常范围,可达39~40℃,伴全身疲乏,食欲减退等。观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。绝对卧床休息,禁止随意搬动患者。严密观察病情,每4小时测体温1次,发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。遵医嘱及时送检标本,逢尿必查(比重、常规)。体温38.5℃时,可在体表大血管处进行冷敷,不宜用乙醇浴、禁忌使用发汗退热药,以防大汗引起休克。遵医嘱补充液体。液体补充量为:发热早期以每天排出的尿量再加1 000 ml液体为宜,如高热、出汗多,可加至1 500 ml,以晶体为主,发热后期,适当补充低分子右旋糖酐,以对抗血浆外渗。遵医嘱给予抗病毒药及氢化考的松。 1.3.3 低血压的护理按医嘱早期补充血容量是休克期治疗的关键。密切观察意识、呼吸、血压及四肢温湿度,皮肤颜色、尿量变化。应注意观察输液的速度,保证液体入量,应用血管活性药物应注意滴速和效果,应用强心药时应注意滴注的速度及副作用,应用升压药时应注意用药效果并及时记录,注意卧位舒适,必要时可按休克卧位。给予30%~50%乙醇湿化吸氧,以降低肺泡表面张力,增强肺泡的通气换气功能[7]。 1.3.4 少尿期的护理少尿期患者密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,认真记录24 h出入量,注意少尿的持续时间,结合每日尿常规检查评估肾功能。严格控制输液速度与量,30~40滴/min,每30分钟监测生命体征。控制钠盐与蛋白质摄入,给予高碳水化合物、高维生素饮食,不食含钾高的食物。每日的入量=前日的排出量+(500~700) ml。密切观察高氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡障碍,严重出血、贫血和低蛋白血症,肾性脑病、心力衰竭等并发症表现。遵循“量出为入,宁少勿多”的原则[8],限制盐和蛋白质的摄入,以高渗葡萄糖为主,以减少蛋白质的分解,以免加重钠水潴留和氮质血症。口渴时可采用漱口或湿棉签擦拭口唇。 1.3.5 多尿期护理肾脏损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。多尿期患者注意水电解质平衡,遵医嘱应用利尿剂及口服甘露醇导泻,要及时观察用药后效果,根据排出量调整入量