肿瘤化疗患者PICC管常见并发症原因及护理体会.docVIP

肿瘤化疗患者PICC管常见并发症原因及护理体会摘 要 目的：分析恶性肿瘤患者外周置入中心静脉导管后并发症的原因及提高护理人员的防范意识。方法：对78例置入中心静脉导管恶性肿瘤患者并发症的原因和护理经验进行总结。结果：有13例患者发生并发症，穿刺局部渗血3例，静脉炎4例，导管脱出2例，导管堵塞3例，静脉血栓形成1例。结论：针对上述并发症的原因制定相应的护理对策，取得了良好的效果，未造成严重后果。 关键词 中心静脉置管 并发症 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.266 静脉化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，许多化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次穿刺造成的机械刺激及化疗药物均对局部有较强的刺激作用而导致给药静脉及邻近组织损伤［1］。外周静脉穿刺置入中心导管(PICC)是指经人体大静脉如股、肘正中、锁骨下、颈静脉等将中心静脉导管最终到达上下腔静脉［2］。可以将化疗药物直接输注人体的中心静脉，从而减轻了刺激性药物对血管的损害，保证治疗的顺利进行。在置管过程中及留置期间可出现多种并发症，如处理不当会缩短导管的使用时间，影响患者的治疗。2008年3月～2010年2月对78例留置中心静脉导管的恶性肿瘤病例中13例发生并发症患者进行分析总结，现将护理体会总结如下。 临床资料 2008年3月～2010年2月收治肿瘤患者行PICC者78例，男46例，女32例，年龄24～74岁，其中肺癌22例，胃癌19例，结肠癌15例，淋巴瘤10例，颈部转移癌9例，舌癌3例，均为多程化疗或需要长期输液治疗的患者。留置时间20～150天。本组患者共13例发生相关的并发症，穿刺局部渗血3例，静脉炎4例，导管脱出2例，导管堵塞3例，静脉血栓形成1例。 护 理 穿刺点渗血：本组出现穿刺点渗血者3例，时间持续2～3天。1例为冠心病患者，1例为穿刺后压迫止血时间短，1例为化疗后血小板减少，3例患者均使用压力绷带加压包扎，止血效果满意。穿刺后先使用静脉输液固定护贴覆盖穿刺点，外贴透明敷料，并立即给予绷带包扎后应用压力绷带加压包扎，压迫24小时。对于穿刺后应加强对置管患者术后活动的宣教，穿刺后48小时内避免反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合。本组3例患者均于置管后48～72小时止血，未再渗血。 静脉炎：本组发生静脉炎4例。发生在穿刺后48～72小时，临床表现为穿刺点上方沿静脉走向出现局部皮肤红肿，有压痛。本组发生的4例机械性静脉炎，2例由于置管困难反复穿刺造成，2例由于穿刺后肢体屈肘过度，导管在穿刺点内、外反复滑行刺激血管壁造成。现将导管用肝素生理盐水浸泡导管数分钟后使用，可使导管起到润滑作用，以减少送管过程中导管与血管壁的摩擦，从而降低了机械性静脉炎的发生。本组患者发生机械性静脉炎后，采取患侧肢体制动、抬高患肢，避免局部继续受压；给予局部温湿敷3～4次，每20分钟，使局部保持持续湿润状态，1周后4例患者症状均消失。 导管堵塞：导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随留置时间的延长而增加，出现3例导管堵塞。临床采取脉冲正压封管是预防堵塞的关键所在，为保持PICC管畅通，首先应合理安排输液顺序，先输高渗液、刺激性强、黏稠度大的药物，后输刺激小的等渗液、晶体液。在日常维护中，每次输液前后均应给予生理盐水20ml脉冲式冲管，本组3例出现导管堵塞者，笔者采用溶栓技术，最终溶栓成功，PICC导管继续使用至治疗结束。 血栓形成：肿瘤患者多处于高凝状态，导管作为一种异物可诱发血栓的形成，血栓可在导管的任何位置形成［3］。出现的主要症状为穿刺部位的肢体疼痛、肿胀，并伴有颜色有差异，皮肤温度不同。在置管前应准确测量臂围，排除既往静脉栓塞病史。日常维护中，加强观察对比，及时发现上述症状并处理，是防止PICC使用过程中血栓形成的重要护理措施。本组发生静脉血栓1例，经溶栓治疗效果欠佳，最终拔出导管。所以加强日常维护是预防血栓形成的关键。 讨 论 对于肿瘤化疗患者，PICC置管可有效减轻患者反复穿刺的痛苦，也避免化疗药物对血管的刺激，提高患者的生存质量，为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路。PICC置管适用范围广，不受年龄、性别、疾病种类等限制，凡是需要中长期输液，尤其是肿瘤患者，不受年龄限制均可采用。PICC并发症发生原因很多，涉及穿刺的操作，穿刺前后的护理等。PICC并发症的发生率可能与护理人员的业务素质如无菌观念、工作责任心、平时静脉穿刺的一次成功率以及对技术操作的悟性等有关［4］。因此，加强护理人员对PICC置管技术的穿刺技术掌握；认真做好术前评估、健康教育；严格执行PICC留置导管的护理操作规程及留置期间的维护工作；对出现的并发症能及时分析原因并采取相应的护理措施，可以