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肿瘤患者医院感染危险因素分析及控制[摘要] 目的:探讨肿瘤患者发生医院感染的危险因素,从而采取相应的预防与控制措施。方法:采取主动监测与回顾性调查相结合的方法,分析2008年9月~2009年9月我院1 142例肿瘤住院患者发生医院感染的危险因素。结果:1 142例肿瘤科住院患者医院感染发生率为6.83%,高于同期住院患者感染发生率。78例感染病例中以下呼吸道感染为主,占44.87%。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌(31.2%),葡萄球菌属(18.8%),假单胞菌属(15.6%),白色假丝酵母菌(9.4%)等。放疗化疗容易导致医院感染的发生。住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。使用2种或2种以上抗菌药物的患者医院感染发生率为20.25%。结论:加强肿瘤患者医院感染危险因素的管理与控制, 是预防肿瘤患者发生医院感染的关键。 [关键词] 肿瘤患者;医院感染;控制 [中图分类号] R197.321 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-254-02 肿瘤患者在抗肿瘤化疗中,化疗药物对骨髓抑制的不良反应,导致白细胞下降,机体免疫力低下,极易并发医院感染。为了探讨其发生医院感染的危险因素,现对1 142例肿瘤住院患者发生医院感染情况分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 肿瘤住院患者为1 142例,发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。全院同期住院患者共15 659例,医院感染69例,医院感染发生率为4.44%。 1.2方法 采取主动监测与回顾性调查相结合的方法,查看患者病历,内容包括病程记录、医嘱单、检验单、体温单等。疾病分类按国际疾病分类标准ICD-10,医院感染诊断标准按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。 2 结果 2.1 医院感染发生率 1 142例肿瘤科住院患者发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。高于同期住院患者感染发生率。 2.2医院感染主要部位 78例感染病例中以下呼吸道感染为主,占44.87%;上呼吸道感染次之,占23.08%;第3位为胃肠道感染,占8.97%。 2.3医院感染主要病原菌 78例医院感染病例中病原菌标本送检51例,病原菌送检率为65.4%;病原菌培养结果阳性32例,阳性率为62.7%。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌(31.2%),葡萄球菌属(18.8%),假单胞菌属(15.6%),白色假丝酵母菌(9.4%)等。 2.4 危险因素 2.4.1 放疗化疗放疗化疗对肿瘤患者正常组织、骨髓、血液等产生不良反应,严重影响了患者的免疫功能,降低患者的抵抗力,容易导致医院感染的发生。 2.4.2 住院天数患者住院时间30 d的患者,医院感染发生率为16.5%,显示住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。 2.4.3 抗菌药物应用1 142例肿瘤患者中未用或仅用1种抗菌药物者医院感染发生率为8.23%,使用2种或2种以上抗菌药物的患者医院感染发生率为20.25%。 3讨论 肿瘤患者由于疾病本身的原因,尤其是反复多次化疗、大剂量放疗后,使机体免疫力下降,因而成为医院感染的易感人群。同时化疗药物及免疫抑制剂的使用对呼吸道纤毛黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均有一定的破坏作用,本次研究显示呼吸道感染居首位,与文献报道一致[1]。医院为患者聚集的场所,空气中病原菌较多,易发生交叉感染。侵入性操作增多,破坏了机体的防御屏障,给病原菌进入机体提供了条件[2-5]。因而,在诊疗工作中应严格掌握气管插管、气管切开的指征,严格执行无菌操作技术,防止病原菌通过管道直接进入呼吸道,降低呼吸道感染的发生。导致肿瘤患者发生医院感染的病原菌中,以革兰阴性菌为主,病原菌分布特征与国内相关资料报道相近[6]。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发生率较高,该菌具有多重耐药性,在临床实践中要高度重视肿瘤患者感染金黄色葡萄球菌的预后。在真菌中以白色假丝酵母菌为主,此类感染多为内源性感染,与肿瘤患者免疫力低下,菌群失调有关。 肿瘤患者是医院感染的高危人群,应针对危险因素加强防护,降低医院感染发生率。肿瘤患者尤其是晚期恶性肿瘤患者以化疗、放疗为主要治疗手段,均会造成患者免疫力功能下降,黏膜屏障破坏,容易导致医院感染的发生。因此,肿瘤科病房保持空气洁净,定时定期通风换气,循环风紫外线空气消毒器的使用,是减少医院感染的有效措施。同时对这些患者实行保护性隔离,严格执行探视制度,重视洗手和严格执行探视制度,对降低医院感染非常重要。 据有关研究显示,在新住院的患者中,第4周有70%患者其原有的正常菌群被医院环境中及医