胃、十二指肠溃疡急性穿孔术后护理.docVIP

胃、十二指肠溃疡急性穿孔术后护理[关键词] 胃、十二指肠溃疡;急性穿孔;护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-101-02 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,起病急、变化快、病情严重,若诊治不当可危及生命。我科2006年1月～2008年6月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者42例,均手术治疗,收到了良好的效果,现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组共42例,其中,男35例,女7例;年龄24~78岁,平均49岁;胃溃疡穿孔17例,十二指肠溃疡穿孔21例;穿孔并发出血4例。 1.2 手术方法 行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术36例,胃大部切除胃空肠吻合术6例。 2结果 本组患者均得到治愈,无一例死亡。 3 护理 3.1心理护理 理解和关心患者,告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项,解答患者的各种疑问,使患者能积极配合疾病的治疗和护理。本组患者由于发病突然、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,因而易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应体贴、关心患者,语言温和,态度和蔼。各项护理操作轻柔,准确到位,减轻患者的痛苦。为患者创造安静、无刺激的环境,缓解患者的焦虑情绪,使患者有足够战胜疾病的信心。 3.2术后监护 注意:①术后置患者于监护室,妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4~6 h,全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。②密切观察生命体征变化。术后3 h内每30 分钟测量1次,然后改为每小时测量1次。4~6 h后若平稳改为每4 小时测1次。观察体温变化,必要时可以给予物理降温。 3.3病情观察 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,定期测定电解质,严密观察腹部体征,并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重,体温突然升高或有寒战,心率增快至100次/min,血压下降等,应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况,灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。 3.4胃肠减压的护理 注意如下几点:①应向患者说明胃肠减压是保守治疗最重要而有效的手段[1],让其积极配合。②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于空虚状态,促进吻合口早日愈合。③观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20 ml反复冲洗胃管致其通畅。④密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24 h引流量。⑤留置胃管期间给予雾化吸入,每日2次,有利于痰液排出。⑥做好口腔护理,定时清洁口腔,并给予温水漱口每日4~5次,保持口腔清洁,预防口腔感染。 3.5术后常见并发症的观察与护理 主要有以下几种并发症:①术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征,因此护理中要严密观察患者腹部变化。②感染。患者一般术后3~5 d体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。若出现感染,给予拆除部分缝线,充分引流,每日伤口换药,约2周后可愈合。③吻合口梗阻。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物,可混有胆汁。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失。 3.6腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折,保持其通畅。每日更换引流袋,防止逆行感染,同时利于观察。如果发现引流出鲜红色血性液,可能有活动性出血,及时报告医生处理。术后3~5 d腹腔引流液10 ml可拔除引流管。 3.7饮食护理 术后24~48 h肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水。第2天进全流食50~80 ml/次,第3天进全流食100~150 ml/次。第 6天进半流全量,术后10~14 d进干饭,2周后恢复正常饮食。胃溃疡大出血以及幽门梗阻时,因治疗的需要,常采取胃切除手术,手术后胃的正常生理功能受到影响,导致消化吸收功能紊乱。一般要做到以下几点:①少食多餐,不可暴饮暴食。②防止贫血,患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物肝肾、蛋黄、豆制品、大枣、青菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁的食品。③勿食生冷、粗硬的食物,忌吃辛辣刺激性强的调味品。 3.8出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯,少食多餐,进食规律。忌暴饮暴食,忌进食刺激性较强的食物,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。精神要舒畅,劳逸结合。术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。饮食应选择高营