群体性有机磷杀虫剂中毒救治探析.docVIP

群体性有机磷杀虫剂中毒救治探析[摘要] 目的 探讨群体性有机磷杀虫剂（OPI）中毒救治的临床特点。 方法 回顾性分析一次突发群体性OPI中毒的临床资料。 结果 55例OPI中毒患者为集体生活、统一进食，在相同时间段出现头昏、恶心、呕吐、上腹部疼痛，其中，32例出现皮肤潮湿多汗，1例出现心慌、心悸和燥动不安，1例出现幻觉、躁狂、谵妄、尿潴留，大多数患者、家属、老师出现不同程度的紧张恐慌情绪；40例胆碱酯酶（ChE）活力降低，15例ChE活力正常；55例患者经排毒、解毒、对症、支持治疗均痊愈。 结论 群体性OPI中毒救治过程中要区别对待不同患者，注意心因性反应影响病情判断，合理使用解毒药物，防治阿托品中毒发生。 [关键词] 中毒；有机磷杀虫剂；心因性反应；阿托品 [中图分类号] R595.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0160—02 有机磷杀虫剂（OPI）是当今生产和使用最多的农药[1]，在保管不善、使用不慎、防护不严时易发生中毒，全国每年10万人次以上的农药中毒病例中，OPI中毒约占70%～80%，其中，死亡率平均为10%左右[2]。本文回顾分析55例因进食残留OPI的蔬菜而引发的急性OPI中毒的临床资料，以提高临床医生对本病的救治水平。现报道如下： 1 资料与方法 2000年9月18日13∶00～16∶00送到本院急救的中毒学生共有55例，年龄11～16岁，男29例，女26例，均诉9月18日7时许早餐进食学校食堂提供的水豆腐、油豆泡、藕片、辣椒、米饭等食物，于当日上午9∶00～下午13∶00相继出现头昏、恶心、呕吐、上腹部疼痛等不适，32例学生出现皮肤潮湿多汗症状，多数集中于上午9∶00～12∶00发作。经当地镇医院初诊为OPI中毒，并于12时左右为每位中毒学生肌注阿托品1 mg及解磷定1支，随后陆续送来本院作进一步救治。所有患者送到本院时都出现了不同程度的面色潮红、视物模糊、口干、低热、心率增快、瞳孔扩大等“阿托品化”表现，有2例出现心慌、心悸和躁动不安，其中1例出现幻觉、躁狂、谵妄、尿潴留等阿托品中毒表现，大多数患者、家长、老师出现不同程度紧张、焦虑、恐慌、哭闹不安。55例患者经抽血测定胆碱酯酶（ChE）活力，结果如下：9月18日，低于30%1例，31%～50%3例，51%～70%36例，15例正常；9月19日，低于50%1例，51%～70%25例，29例正常；9月20日低于50%1例，51%～70%8例，46例正常；9月21日，51%～70%1例，54例正常。入院时急查血常规，有10例白细胞（WBC）总数及中性粒细胞分类高于正常，所有患者血肝肾功能、血糖、电解质正常，4例腹泻患者大便常规检查未见异常，呕吐物取样5例份常规细菌培养为阴性。入院时接到当地卫生防疫部门通报中毒人员残留食物和呕吐物中发现OPI。 2 结果 入院后按有机磷农药中毒处理原则，采取解毒、护肝、输液支持、导泻促进毒物排出等治疗，监测生命体征，观测患者病情变化和阿托品化的情况。入院时考虑到整体中毒情况较轻，全部已达到阿托品化甚至有过量中毒表现，故暂停阿托品观察，于当晚19∶00～21∶00有35例患者再次出现全身潮湿多汗、瞳孔缩小、头昏，少部分患者诉上腹部疼痛，每人增加肌注阿托品0.5 mg后迅速缓解。随后每隔4～6 h肌注阿托品0.5 mg、静注解磷定0.5 g维持，第2天上午9∶00又有21例患者再次出现全身多汗，其中，4例患者诉腹痛明显，解稀便3～4次，量中，无脓血，临时增加肌注1次阿托品0.5 mg后缓解，1 例中毒症状较重的患者每3～4小时肌注阿托品0.5 mg、静注解磷定1.0 g维持，2例阿托品过量中毒患者，1例停药6 h症状缓解，另1例中毒较重，给予地西泮、苯巴比妥镇静，20%甘露醇、地塞米松防治脑水肿，补液护肝及中低流量吸氧等治疗，于第3天凌晨幻觉躁狂症状消失，神志转清而停用镇静剂治疗。 55例中毒患者经治疗后陆续出院，19日下午16∶00出院36例，20日出院12例，21日上午出院5例，53例患者出院时嘱口服阿托品片0.3 mg，3次/d，用药2～3 d，2例阿托品中毒患者于4 d后痊愈出院。阿托品最低用量为1.5 mg，最高用量为10 mg，解磷定最低用量3.0 g，最大量为8.0 g。出院后1个月随访无异常。 3 讨论 根据患者集体进食同类饮食、在相同时间范围内出现相似的症状，当地卫生防疫部门通报中毒人员残留食物和呕吐物中发现OPI，化验血ChE活力大部分患者低于正常，因此明确为群体性OPI中毒。本次群体性OPI中毒个体摄入毒物量不多，中毒程度较轻，人员为11～16岁的初中学生，在紧急情况下均及时使用了等剂量的阿托品和解磷定注射剂，起到了很好的