胃大部切除术后残胃癌诊断和治疗.docVIP

胃大部切除术后残胃癌诊断和治疗【摘要】　目的 探讨分析胃大部切除术后残胃癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2009年7月至2011年7月我院诊治的42例残胃癌患者的临床资料。结果 残胃癌不具典型症状，多发病于晚、中期，仅3例属于早期胃癌。残胃的不同部位均可发生残胃癌，其根治切除率61.90%，3年、5年后的生存率分别是65.38%、34.62%。结论 目前治疗残胃癌最有效的方法仍然是手术治疗，胃大部切除术后定期对患者进行胃镜复查能够早期诊断残胃癌。根治性手术能延长患者存活率。 【关键词】　胃大部切除术；残胃癌；诊断；治疗 残胃癌(GSC)由Balfour于1992首次提出，指胃切除术以后，无论第一次手术时胃疾病的切除范围、性质、重建方式，残胃再发生的癌症均为残胃癌[1]。据相关统计数据表明，近年来残胃癌的发生率逐渐上升，可达0.6%-21.4%。残胃癌的发生缺乏临床特异性，且距上次手术间隔长，易引起误诊或漏诊，因此深入了解残胃癌的临床特征，提高残胃癌的诊断和治疗水平尤为重要。现回顾2009年7月至2011年7月我院诊治的42例残胃癌患者的临床资料，报告如下。 1 　资料与方法 1.1 　临床资料 选自我院2009年7月至2011年7月诊治的42例残胃癌患者，其中男23例，女19例；年龄26-79岁，平均年龄56.2岁。初次手术原因：胃溃疡21 例，复合型溃疡6例，十二指肠溃疡12例，胃癌3例。初次手术方式： BillrothⅠ式14例，BillrothⅡ式28例。 残胃癌发生离第一次胃切除手术时间：5-10年6例，11-15年21例，16-20年11例，20年以上 4例。 1.2　临床表现及诊断 多数患者主要表现为不适、上腹部疼痛、消瘦、贫血、便血和呕血。其中，上腹部隐痛22例，呕吐恶心14例，吞咽梗阻9例，黑便呕血3例，无症状者7例。术前42例均接受胃镜及消化道钡餐检查，确诊为残胃癌患者。 1.3　手术方法 所有确诊的42例患者中，5例患者因肿瘤细胞大量扩散无法手术，4例采用姑息性手术，7例采用剖腹探查术，26例患者采用残胃癌根治术，其中单纯全切除残胃5例,全切除残胃并切除部分其他腹脏器21例。 2 　结果 经确诊发现，残胃癌可发生于残胃的不同部位，其中吻合口23例、大弯侧5例、小弯侧7例、整个残胃3例、胃底贲门处4例。肿块直径为1.8-11.6cm,平均直径5.1cm。根据病理类型分类，8例黏液细胞癌, 5例印戒细胞癌、7例乳头状腺癌、其余22例属于组织类型腺癌。残胃癌多发病于晚、中期，42例患者中仅3例属于早期胃癌。 采用剖腹探查术和因肿瘤大量扩散未手术的12例患者仅存活2-6个月,中位生存期是3个月，4例采用姑息性手术的患者存活7-19个月,中位生存期是13个月，26例根治性切除的患者中，3年存活率为65.38%(17/26) ,5年生存率34.62%(9/ 26)。 3 　讨论 3.1　残胃癌的发病原因 残胃癌的病因是由多因素导致的复杂过程，目前其原因尚不明了，推测可能与术后胃的生理改变和正常解剖有关[2]。切除部分胃后，胃排空功能减弱，十二指肠的逆蠕动活动增加，胰液、胆汁及肠液反流进胃,胃黏膜屏障遭受破坏，导致胃黏膜上皮大量增生，细胞分裂加速，促其癌变。切除胃窦部后，胃泌素对壁细胞和胃黏膜的营养作用消失，导致肠上皮化生和黏膜萎缩。碱性液体反流致使胃处于无酸或低酸状态，为细菌大量繁殖生长提供优良条件，有利于亚硝胺和亚硝酸盐的合成，残胃癌的发病几率也随之增加。另外残胃较大、收缩无力、胃黏膜细胞的营养环境发生改变，这些因素与残胃癌的产生也密切相关。 3.2　残胃癌的诊断 残胃癌早期无明显特异性临床症状，直到中晚期才表现出类似胃癌的现象，常见症状有贫血、腹疼痛、呕吐、消瘦、黑便和呕血等，此类症状不具特异性，常被认为手术所致，而耽误早期治疗。 因此，凡胃肠病变手术后5年，若上腹出现不适者应警惕残胃癌的发生。近年来，随着科学技术的不段发展以及对残胃癌的深入研究，残胃癌早期诊断完全成为可能，目前残胃癌早期诊断的最有效手段为胃镜检查术[3]。本组42例患者均经胃镜检查诊断，另外，CT、B超等技术不但能提高诊断率，还有助于了解残胃癌的病程，为手术的方式和范围择提供参考依据。 3.3 残胃癌的治疗 手术治疗是目前根治残胃癌的惟一可能方式。一旦确诊为残胃癌，只要肿瘤细胞无大量转移，应尽早手术切除，并以放疗、化疗等方式辅助综合治疗[4]。必须时可联合切除其他器官，以期能达到根治目的或改善患者预后，延长其存活时间。由于残胃癌早期无明显症状，确诊多为中晚期，此时组织恶性度高，因此，要加强对本病的研究和认识，行胃切除手术10年以上，特别是BillrothⅡ式手术的患者要提高警惕