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胃溃疡胃镜下诊断及心理干预【关键词】胃溃疡;胃镜;诊断;心理干预? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.317文章编号:1006-1959(2010)-08-2286-01 胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。属于消化? 内科常见病、多发病,临床表现以上腹部疼痛为多,起病多缓慢,病程长达数年或数十年,疼痛多在餐后1/2～2小时发作,经1～2小时胃排空后缓解,其规律是进食→疼痛→缓解。溃疡较深,特别是穿孔性者,疼痛可涉及背部,本病呈周期性发作,与精神情绪、治疗反应等有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛,可为碱性药物所缓解??[1]?。可见,心理干预可对胃溃疡治疗起到事半功倍的作用。而胃镜检查是诊断胃溃疡最可靠的方法。随着内镜设备的不断完善和内镜技术的日益提高,对胃溃疡的发病过程和演变规律有了更深入的了解,从而大大地提高了对胃溃疡的诊断水平??[2]?。现将胃溃疡的胃镜下诊断及心理干预概述如下。? 1.胃镜对于胃溃疡诊断的意义? 1.1判定溃疡发展情况。通过胃镜下观察溃疡的形态,从而判别发生、发展过程,并根据其表现分为活动期(Activestage,A期)、愈合期(Healingstage,H期)和疤痕期(Scarringstage,S期),各期又分为两个阶段,即A1、A2,H1、H2和S1、S2期。这种方法,不仅可直观的观察及描述活动期胃溃疡的情况,而且对于将治疗前后的疗效更可据此进行客观的评价??[2]?。? 一般而言,多是依据溃疡的愈合率和愈合时间进行溃疡的疗效评价,然而近年来对溃疡的临床疗效渐趋为依据其愈合后局部的疤痕形态结构与功能进行评价,研究发现:溃疡愈合的质量与复发率成反比??[3]?。胃超声内镜可显示胃溃疡病变与胃壁各层次的关系,判断溃疡的深度和溃疡疤痕的形态结构。有报道指出:根据色素内镜、放大胃镜和超声胃镜三者结合观察所见,将疤痕期细分为三期,即:中间凹陷,四周再生粘膜发红,呈向心性放射状排列疤痕的Sa期;仅再生粘膜发红呈粗颗粒状疤痕的Sb期;再生粘膜呈细致,均匀的颗粒状疤痕的Sc期??[4]?。? 1.2判断胃溃疡类型:通过内镜下观察结果,可将胃溃疡分成不同类型??[5]?。? 急性胃溃疡:多因饮食不节、生活失宜以及药源性等因素导致,? 胃窦及胃体多发,病变分布广泛,较易引起出血。? 巨大带状溃疡:又称沟状溃疡,多发于胃体部,溃疡深,底部有白苔,易发生出血,在溃疡底可见暴露的血管及凝血块附着。? 对称性溃疡:指发生于胃前后壁呈对称位置上且以胃小弯为中心? 的溃疡,由于两者之间形成横行的隆起皱襞,常导致形态发生诸如横向缩短或葫芦状变形等改变。? 线状溃疡:多发生于胃角切迹,大小一般为3cm以上,因溃疡与胃的纵轴方向垂直呈线状,故称为线状溃疡,其特征是导致胃小弯的长度缩短。? 胼胝样溃疡:此类溃疡底和周围易产生明显的纤维化,且周围呈堤状隆起,高而硬,常反复发作。? 单纯性溃疡:多发于胃体部或距贲门3cm范围内,溃疡直径小于0.5cm,底部为暴露的细小动脉。? 巨大溃疡:直径大于2cm。? 1.3判别辨证分型:余在先依据中医理论,结合内镜观察结果,将消化性溃疡进行辨证分型,其中湿热壅滞型:内镜下表现为溃疡面积较大且覆盖黄苔,四周充血水肿明显,或有新鲜出血;寒湿阻滞型:内镜下溃疡较浅,表面附有白浊苔,周边水肿呈轻中度充血;湿阻血瘀型:可见溃疡呈暗红色,表面有白苔或陈旧性凝血,周边水肿或微隆起??[6]?。? 2.心理干预? 目前,研究证实胃溃疡发病除与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶异常以及遗传等因素外,应激性生活事件、不良精神心理因素和生活习惯如吸烟、饮食不节等也被认为是导致本病发生发展的易感因素,并且在本病的发生、发展以及转归过程都与心理社会因素的刺激密切有关,其作为典型的心身疾病已经受到医学界的广泛共识。因此,对胃溃疡患者进行一定的心理治疗和健康教育在临床治疗胃溃疡中是必不可少的一个重要关节??[7]?。? 如:进行胃镜检查之前,医护人员,尤其是护理人员要用易于明白的非专业性语言向患者说明检查的注意事项,使之明白检查的过程,有效缓解患者对于胃镜检查的恐惧情绪,尤其是对于老年患者应予以细心的关照,检查前应先测血压、心电图、咽部麻醉要充分,插镜时操作轻柔,减少对患者的刺激。? 吸烟已成为人胃溃疡延缓愈合和复发的肯定因素,因烟碱可使幽门括约肌的活力下降,幽门闭合受影响,从而导致胆汁返流,损坏胃黏膜,引起胆汁分泌受抑,影响其在十二指肠内中和胃酸的能力,因此,在胃溃疡患病期间应对于吸烟的危害性进行耐心解释,尤其是对中老年人,更应劝其戒烟