胃癌手术患者早期肠内营养护理.docVIP

胃癌手术患者早期肠内营养护理【关键词】胃癌手术患者;肠内营养;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.226文章编号:1006-1959(2010)-09-2483-02 外科术后患者早期营养支持是预防并发症、促进患者康复的重要治疗措施之一。胃癌患者由于消化道受累,导致营养物质摄入减少,加上肿瘤本身消耗,术前大多伴有不同? 程度的营养不良,术后因手术创伤和应激使机体处于高分解状态,进一步加重了蛋白质的分解、能量消耗。20世纪70年代之前肠外营养是患者营养支持的主要途径,近年来,随着对肠道是外科应激中心的研究以及对肠源性感染的深入认识??[1]?,医学界认识到肠粘膜具有屏障功能,较长时间使用肠外营养可使肠粘膜废用萎缩??[2]?,肠内营养可以使营养物质经门静脉系统吸收入肝脏,促进肝脏的蛋白质合成,营养物质经肠道吸收,对肠粘膜有直接营养作用??[3]?。? 1.资料和方法? 1.1临床资料:选择我科2006年1月至2008年1月收治的胃癌手术大部切除患者60例,排除心、肺、肝肾功能不全、感染、代谢性疾病、免疫性疾病、急诊手术和姑息性切除患者。肠内营养组患者30例,其中男18例,女12例,年龄37~78,平均年龄62.8岁;肠外营养组患者30例,其中男16例,女14例,年龄40~72,平均年龄63.4岁。两组病人年龄、性别、病情轻重无明显差别。? 1.2营养支持方法:EN组:术日晨将胃管和鼻空肠营养管置于胃内,术中重建消化道时,将胃管置于食道、空肠吻合口以下10cm处,鼻空肠营养管置于空肠空肠吻合口以下20cm处,术后24小时生命体征平稳,经鼻空肠营养管输注生理盐水500ml,无胃肠道反应,第2天即用能全力[每500ml(2100KJ)含蛋白质20g,膳食纤维7.5g]经营养泵40-60ml/小时匀速滴入,总量控制在1000-1500ml/天,不足部分由静脉补充,持续6-7天。? PN组:给予热量105~126J/(kg.d),由葡萄糖、20%脂肪乳及8.5%乐凡命提供,根据需要每日补充维生素、微量元素、电解质及适量胰岛素。PN液经周围静脉或中心静脉输入,连续7~9天。? 1.3监测指标及方法:? 1.3.1监测指标:分别与手术前1天、术后第9天测体重、检测血浆白蛋白、前白蛋白,观察两组术后肛门排气平均时间、术后并发症的发生率、术后平均住院日。? 1.3.2统计方法:所有数据采用x±s表示,均行t检验。? 2.结果? 2.1两组患者发生并发症对比:PN组发生吻合口瘘1例,切口裂开1例,EN组发生切口延迟愈合1例,两组患者发生并发症的发生无显著差异(P0.05)。? 2.2两组患者营养指标监测对比(表1)。? 表1两组患者营养指标监测对比结果 ? 与术后PN比较,??*?P 1