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胃肠道净化佐治口服百草枯中毒体会【摘要】 目的评价胃肠道净化疗法佐治口服百草枯中毒的疗效。方法 回顾性分析65例口服百草枯中毒患者，胃肠道净化传统方法与改良方法疗效观察。结果 两组服毒量、入院时间及治疗时间经比较差异无统计学意义（P0.05），改良组病死率、平均排便时间明显低于传统治疗组，差异有统计学意义(P0.05）,具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 传统治疗组 入院后给予清水洗胃至洗胃液无色无味，15%漂白土混悬液1L或20%活性炭混悬液100 g反复洗胃，20%甘露醇250 ml导泻，更换可保留胃管，上述混悬液300 ml与甘露醇250 ml每3 h交替灌服，并给予抗感染、保护胃黏膜、甲强龙降阶梯治疗，大剂量维生素C、E、B1、还原性谷胱甘肽等对抗氧自由基，给予活血化瘀等保护脏器、改善器官功能，血液灌流首次使用2个灌流器，时间4 h，12 h后行第2次灌流，每次使用1个灌流器，时间2 h，连做3 d。 1.2.2 改良治疗组 入院后给予清水洗胃至洗胃液无色无味，15%漂白土混悬液1L或20%活性炭混悬液100 g反复洗胃，20%甘露醇250 ml导泻，更换可保留胃管，15%漂白土混悬液200 ml(漂白土，商品名为思密达，即配置思密达混悬液200 ml，思密达30 g兑温水200 ml)与20%甘露醇250 ml加硫酸镁粉30 g每1 h交替灌服，同时给予1%碳酸氢钠200 ml灌肠每4 h/次，直到肠道中的百草枯彻底导泻出，以肉眼看不出排泄物中有百草枯溶液，然后酌情减少上述吸附及导泻次数，连用3 d，其余治疗同传统治疗组。 1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P0.05)。 2.2 两组患者病死率比较 见表2。传统组死亡时间：1~13 d，改良组死亡时间：7~25 d。死因均为多脏器衰竭。65例病例中，存活36例，平均第一次排便时间为4.2 h；死亡29例，平均第一次排便时间为18.5 h，两组病死率、平均排便时间比较差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 百草枯中毒的治疗目前尚无特效解毒剂和解救方法［2］，多采用综合治疗。百草枯口服吸收率为5%~15%，吸收后经血液迅速分布到全身，30 min~4 h血浆浓度达高峰,而从全身组织回到血液中的速度很慢，有报道服药后3 h以内入院、口服量在100 ml以内者无一例死亡，但随着就诊时间延长，病死率明显增加［3］，故早期胃肠道净化的处理就显得特别重要。专家建议对早期无呕吐患者给予活性炭或15%的漂白土灌服，同时使用甘露醇或硫酸镁等泻药，有呕吐者应用昂丹司琼8 mg 缓慢推注［4］，但尚未说明需应用多少次效果更好。临床观察显示：早期彻底清除农药可明显降低病死率［3］。作者对传统胃肠道净化进行改良，除在早期彻底洗胃基础上，并加强应用吸附剂反复洗胃、甘露醇联合硫酸镁反复导泻，缩短使用间隔时间，增加应用频率，由原来间隔3 h交替应用，改为间隔1 h交替应用，并联合碳酸氢钠灌肠，结果本组病例共有29例死亡，病死率44.6%，与文献报道死亡率［1］相符。传统治疗组病死率高达55%，但改良治疗组病死率降为28%，明显降低，故作者认为与早期、快速、彻底的胃肠道反复清除有关。传统治疗组病死率偏高，分析与早期对百草枯认识不足，早期症状较轻，引不起重视，对胃肠道净化的重要性没有充分认识，导致胃肠道内的百草枯吸收，毒性不断显现，直到吸收达到致死量出现病情危重才引起重视，此时为时已晚。临床观察发现，一旦百草枯对机体的损害启动，所有的治疗方法均难以改善患者预后，面对高死亡率、更应强调时间的重要性。作者认为PQ中毒应重视早期、彻底、反复胃肠道净化，清除胃肠道内毒物。减少毒物在体内的再吸收，是患者能否存活的关键。由于摄入的百草枯在胃内吸收较少，大部分在肠内吸收，所以，中毒后的导泻就很重要，患者出现排便时间越早，效果越好。本组存活的患者平均排便时间明显要短于死亡患者,作者观察到发病后72 h才开始排便存活的机会几乎为零。 尽管近年来对PQ中毒患者的救治水平已有较大提高，但PQ中毒患者预后的决定因素是：吸收的PQ剂量和中毒到入院治疗的时间［5］。在目前没有特效治疗方法的情况下，口服百草枯后，如何能在短时间内对整个胃肠道进行彻底有效的清洗，以阻断毒物吸收达致死血浓度，是抢救成功的关键。 参 考 文 献 ［1］ 陈灏珠.实用内科学(上、下册).人民卫生出版社，2005：804. ［2］ 郑贵新.急性百草枯中毒治疗研究进展.中国工业医学杂志，2004，17(2)：107. ［3］ 赫同琴，牛丽丹，孙绍连.百草枯中毒致死因素分析.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(2)