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胃肠穿孔修补术57例诊治体会作者单位：419500 湖南省辰溪县中医院 通讯作者：谢献泽 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术效果。方法 将57例胃肠穿孔患者随机分为两组，一组给予腹腔镜下胃肠穿孔修补术，另外一组给予传统开腹手术，对比临床效果。结果 腹腔镜组的手术时间、术后起床活动时间、术后住院天数明显短于传统对照组，术中出血量也明显少于对照组。结论 腹腔镜下胃肠穿孔修补术具有创伤小、术后疼痛轻、下床活动早及胃肠功能恢复快等优点，是治疗胃肠穿孔的有效方法，值得临床推广和应用。 【关键词】 腹腔镜胃肠穿孔修补术； 传统开腹手术； 手术效果 腹腔镜下胃肠穿孔修补术具有创伤小, 脏器干扰少,腹腔冲洗方便、彻底,康复快等优点［1］。本研究对笔者所在医院2007年1月～2009年6月收治的57例胃肠穿孔修补术患者根据入院先后顺序，随机分为腹腔镜组29例和对照组28例，其中对照组给予传统开腹手术。观察比较两组手术的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2007年1月～2009年6月共收治胃肠穿孔患者57例，其中男41例，女16例，年龄24～73岁，平均（48.5±4.2）岁。发病时间：发病3 d 20例，24 h 11 例，1～24 h 26例。既往有嗳气、反酸、腹胀、间歇性呕吐病史48例，临床表现为突发上腹部剧烈痛，全部病例均有压痛、反跳痛、腹肌紧张。肠鸣音消失或减弱，站立位腹平片可见膈下游离气体43例，站立位腹平片无异常14例；CT检查均有游离气体；B超检查有积液38例，发热29例，休克10例，胃十二指肠穿孔51例，回肠穿孔6例。全部患者根据入院先后顺序随机分为腹腔镜组29例和对照组28例。腹腔镜组男21例，女8例，年龄24～70岁，平均（48.8±4.61）岁；对照组男20例，女8例，年龄25～73岁，平均（47.7±4.93）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜组 腹腔镜组采用气管插管全麻，术前行胃肠减压，留置导尿。在腹腔镜直视下观察腹腔全貌, 寻找病变部位。建立人工气腹压力为10～12 mm Hg（1 mm Hg0.133 KPa），于脐下缘开放置入10 mm Trocar行腹腔镜探查，明确诊断。以脐孔为等边三角形的点分别在左、右上腹部肋缘下2～3指处置入另2个0.5 cm Trocar作操作孔，胃穿孔者用活检钳于穿孔边缘取活检，用3-0无损伤可吸收线缝合穿孔处2～3针，穿孔大者外加大网膜覆盖包埋加固，用大量生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔至清亮为止。胃小膜孔置腹腔引流管引流，于盆腔置腹腔引流管引流。术后行常规抗感染、禁饮食、胃肠减压、营养支持等治疗,待胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。出院后继续服用制酸、抗幽门螺杆菌药物（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、铋剂）。 1.2.2 对照组 对照组采用传统开腹手术，采用气管插管全麻，术前胃肠减压，留置导尿。逐层进腹，直视下用4号丝线缝合穿孔处。冲洗腹腔，置引流管引流，术后抗炎、禁饮食、胃肠减压、营养支持等治疗,待胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。出院后继续服用制酸、抗幽门螺杆菌药物（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、铋剂）。 1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 腹腔镜组患者手术均顺利。腹腔镜组的患者较开腹组术后伤口疼痛轻、下床活动早且胃肠功能恢复快。腹腔镜组与开腹组术后均未发生肺部感染、幽门梗阻、膈下感染和感染性休克等并发症。腹腔镜组术中手术时间明显短于开腹组，差异具有统计学意义（P 1