老年2型糖尿病周围神经病变结合足底反射治疗临床观察.docVIP

老年2型糖尿病周围神经病变结合足底反射治疗临床观察【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床特征以及结合足底反射进行治疗的临床观察。方法 回顾性分析笔者所在医院门诊及病房自2009年3月～2010年6月收治的60例老年2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床资料。结果 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，常累及全身多系统和器官，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。结论 临床上应注意老年2型糖尿病患者的周围神经病变，尽早根据临床特征给予分析并结合神经电生理检查，及时诊断和治疗，提高患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病周围神经病变； 慢性并发症； 足溃疡 糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症，患病率10%～90%，其中糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的。糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生，其患病率常与病程相关，神经功能检查能发现60%～90%的患者患有不同程度的DPN，30%～40%的患者无自觉症状，在吸烟，年龄大于40岁以上及血糖控制差的患者中患病率更高。DPN的发病原因及发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等有关，另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例，男34例，女26例，年龄60～78岁，平均69岁，以DPN为首发症状者36例，占60%。临床表现：（1）多发性神经病变32例。其中感觉型多发性神经病20例，呈对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，如蚁走感、烧灼感，由远端向近端蔓延，夜间重；检查有对称性手套、袜套样浅感觉减退，少数患者有感觉过敏，个别患者伴有深感觉障碍，小腿腓肠肌常有压痛；运动型多发性神经病变6例，主要表现为四肢无力，远端明显，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，下肢重于上肢，无主观与客观感觉障碍；感觉-运动型多发性神经病变6例，患者有四肢远端疼痛、麻木和手套袜套样感觉障碍，同时伴有肌无力、手足小肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。此型多伴有肢体远端自主神经损害，表现为皮肤粗糙、脱屑、无汗等；（2）单侧神经病变7例，呈一侧肢体麻木、酸痛、无力、肌萎缩等；（3）颅神经病变6例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹2例，滑车神经麻痹1例，均为单侧，患者除相应眼肌瘫痪外多伴有头痛、眼痛、眼眶压痛；（4）自主神经病变8例，其中胃肠道症状3例，表现为便秘、上腹饱胀、腹泻等；体位性低血压2例，表现为直立时血压下降（立、卧位收缩压相差超过30 mm Hg）、眩晕、心悸，严重时晕厥；膀胱括约肌功能障碍2例，表现为排尿障碍、尿潴留或尿失禁；阳痿1例。 60例均进行2次空腹血糖（FPG）测定，其中FPG7.0 mmol/L 43例（7.6～18.8 mmol/L）；另17例FPG11.1 mmol/L（12.6～24.6 mmol/L）。 分别测定正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经、胫神经、腓浅神经肌电图的变化。异常40例，其中感觉神经传导速度减慢37例，包括颅神经病变、自主神经病变各2例；运动神经传导速度减慢15例；头颅CT检查32例，MRI检查7例，均无异常发现。 1.2 诊断标准 2型糖尿病诊断标准，根据ADA（美国糖尿病学会）2006年新建议［1］［1∶S4-S42］：血糖控制A1c7%，餐前血糖90～130 mg/dL（5.0～7.2 mmol/L），餐后血糖高峰180 mg/dL（10 mmol/L），并排除其他原因引起的高血糖。DPN诊断主要根据神经症状评分、体征（神经缺陷评分）、肌电图，排除遗传、感染、中毒、肿瘤与血管等引起的DPN。部分病例经头颅CT、MRI检查排除眶内及脑部病变。 1.3 治疗方法 针对DPN的治疗，严格控制血糖、血压、血脂，应用活血化淤等药物，同时给予足底反射治疗。反射区的位置：胰反射区位于双足足底胃反射区与十二指肠反射区之间。足底反射区的方法：按摩肾、输尿管、膀胱反射区各3 min，胰反射区4 min，脾、垂体甲状腺、甲状旁腺、十二指肠反射区各2 min，肾上腺、上身淋巴结、下身淋巴结反射区各2 min。 2 结果 临床治愈：症状、体征消失30例。显效：症状、体征明显改善15例。好转：疼痛、感觉异常较前不同程度减轻15例。总有效率100%。 3 讨论 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，病程超过10年的患者中患病率超过50%，可以累及全身神经系统的任何部分，其中最常见的是DPN［2］。DPN具有起病缓慢，隐匿性强，症状逐渐加重，不易逆转的特点，在2型糖尿病患者发生率较高，严重影响着患者的生活质量［3，4］，许多患者长期处于无症状潜伏期。神经传导速