老年人CARTO三维标测下射频消融术治疗房颤护理.docVIP

老年人CARTO三维标测下射频消融术治疗房颤护理关键词 老年人 三维标测 房颤 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.283 心房颤动是老年人最常见的快速性心律失常，近年来更有发病率增高趋势。2008年7月～2010年7月收治老年心房颤动患者50例，在三维标测系统CARTO指导下进行的射频消融治疗，对其护理进行总结与分析。 资料与方法 一般资料：50例房颤患者中男35例，女15例，年龄60～83岁，平均67±5岁；阵发性房颤20例，持续性房颤12例，特发性房颤18例。本组50例中高血压9例，冠心病9例。 方法：手术开始前，将参考电极置于患者背部第7胸椎稍偏左侧处，连接心电、血压、血氧饱和度、呼吸监控设备，建立静脉通路。手术开始后，在CARTO标测系统指导下，建立左心房电解剖模型，围绕双侧上下肺静脉行环状线性消融，直到实现肺静脉的完全电隔离，手术时间平均180±60分钟。 结 果 本组均顺利完成手术。达到消融终点，其中4例消融过程中出现迷走神经反射，经对症治疗后完成手术。 护 理 术前护理：①创建良好的住院环境：建立良好的医患关系，患者入院后收治在安静的病房，同类患者尽量收治在一起，以便于他们有共同的语言，通过交流，相互学习、影响而增加对自身疾病的认识。医护人员热情接待，主动详细介绍病区情况和医院的规章制度，通过亲切诚恳的态度，通俗的语言与患者讲述相关健康知识、注意事项等，尽快建立良好的护患关系，增加其对医护人员的信任感。②术前的心理护理：住院后老年患者大都存在生活不便，心理状态欠佳，对子女的依赖心理和担心影响孩子工作的心理矛盾；担心自身疾病状况能否耐受手术、手术的成败，尤其对于手术临床经验和技术水平的过分忧虑，手术应激使他们有一种生与死的体验，针对上述心理状况应了解患者的性别、性格、文化、所患疾病的种类等不同情况，有针对性地与患者和家属进行沟通，如讲解治疗的目的和方法，如何配合手术，可能出现的并发症及预防并发症的方法，如何减轻疼痛和不适等，术后需心电监护，卧床24小时，对此我们术前说明监护、卧床目的，耐心、细致讲解相关注意事项，教给患者分散注意力的方法。使患者心情舒畅，消除恐惧、紧张等心理。③术前准备：做好术前相关检查如出凝血时间、血常规、肝肾功能等，做碘过敏试验，备皮；如病情允许，可嘱患者淋浴，更换干净内衣，术前3天开始口服肠溶阿司匹林，0?3g/日。术前1～2天进清淡易消化饮食，训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘。术前排空膀胱，术晨禁饮食，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，以便术后对照。我们观察发现术晨血压高于术前几日血压，考虑与患者精神紧张有关。 术中护理：①体位摆放及监护：协助患者平卧于X线机手术床上，双臂放于身体两侧，常规给予鼻导管吸氧，建立静脉通路，连接心电监护仪，调节心电、血压、血氧饱和度、呼吸的监测。配合医生在患者背部粘贴背部电极及CARTO参考电极。②术中观察：密切观察患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测数值及神智，皮肤有无出汗等，如发生异常情况及时和术者汇报；每隔10分钟与患者交流1次，保证患者充分放松，如发生头晕、恶心、胸闷、气短现象，及时汇报。最大限度的避免并发症的发生或发生并发症后及时处理。③术中用药：术中穿刺房间隔后应即刻静注肝素5000U，后每小时追加1000U，以预防血栓形成。灌注泵一端接1:1肝素盐水，另一端已排尽空气的灌注输液管与灌注电极导管尾端的输液孔相连；房间隔穿刺鞘端给予1:1肝素盐水20ml/小时微量泵入，防止房间隔穿刺鞘内形成血栓。密切观察保证灌注管内空气排尽，及时更换生理盐水。④麻醉中护理：给予基础麻醉，规格1mg的瑞芬太尼稀释至20ml，给予3ml/小时静脉微量泵入，经常询问患者疼痛程度，了解患者对疼痛的耐受度，根据患者的疼痛程度调节瑞芬太尼的泵入速度，告知患者术中轻度疼痛属正常现象，使患者放松。 术后护理：①病情观察：术后患者应立即送入CCU病房监测，严密监测生命体征，每30分钟测1次T、P、R、BP，观察每小时尿量，观察心电监测是否有心律失常发生，如有异常及时汇报医生处理。及时与患者交流，询问其是否有心悸，胸闷、胸痛、头晕、恶心等不适症状。嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后患者容易出现烦躁及焦虑情绪，应及时进行心理疏导［1］。②术部护理：严密观察穿刺部位是否出血及弹力绷带加压固定情况，术后严格卧床24小时，告知患者避免咳嗽、坐起、活动术侧肢体等动作，以免引起局部出血及血肿。术侧肢体给予按摩，防止静脉血栓形成，及时观测术侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动。定时给患者背部垫枕翻身，按摩背部肌肉，以缓解长时间卧床背部疼痛。③饮食护理：术后患者应进凉流食3天，凉软食1个月