胃肠减压60例失败原因研究及护理对策.docVIP

胃肠减压60例失败原因研究及护理对策摘要 目的：探讨60例胃肠减压失败的原因及护理对策，有效地减轻了患者的痛苦。方法：对60例胃肠减压患者进行观察，总结两组患者腹胀程度、引流效果及置管时舒适度。结果：插管前先对患者进行心理护理,根据置管长度及置管的方法和压力的适当调整，使患者明显感觉痛苦减小，胃肠减压成功率得到提高。结论：插管前、中、后的积极干预，能减轻患者的痛苦，明显提高了胃肠减压效果。 关键词 心理护理 胃肠减压 胃肠减压治疗是外科非常重要的治疗手段，在我们医院普外科应用极为广泛。胃肠减压是利用其负压吸引和虹吸的原理方法，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，这样对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，同时压力减轻后也改善胃肠道内壁血液的循环，对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物继续漏入腹腔，并有利于炎症的局限性，普外科尤其是胃肠手术前、手术中进行持续的胃肠减压防止了胃内扩张不利手术操作顺利进行，常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术以及胆道或胰腺手术后。现将我们医院普外科近年来胃肠减压护理体会报告如下。 临床资料 2009年6～12月对我科行胃肠减压60例，其中男43例，女17例；年龄21～84岁；急性肠梗阻35例，胃癌9例，胆结石症16例。其中下胃肠减压护理时间最长21天，发生堵塞2例，发生脱管的3例。 分析工作失败原因 首先宣教护理工作不到位：操作插管前没有耐心细致地做好患者的心理护理工作，护士工作责任心不够，工作马马虎虎，患者不同程度的存在心理问题。患者紧张心理恐惧，不自主使喉头、食管反射性的收缩，有时胃管在口腔食管口打折或者在胃肠内盘曲，导致操作失败。 发生胃管脱出：男性患者大多数不想耐受，加上情绪有时比较急躁，容易发生破坏性的将胃管自行拔除，放弃治疗或自己对胃肠减压的重要性不知。还有时因胃管胶布固定的不黏或太短，或者患者面颊部皮肤有油渍会造成胶布失去黏性，当患者改变体位时胃管活动脱出使胃管松脱活动。责任护士护士告知患者不到位，负压引流器装置未固定好，不及时倾倒装置内的引流液，患者活动时胃管脱出。 胃管选择不当：胃管粗细长度选择可直接影响到胃肠减压成功与否，护士在插管过程中如果有时候过深，可造成胃管在胃内卷曲、打结，插入的胃管如果选择过细，胃内食物碎片很容易被堵塞，加上胃管侧孔非常小，而不能达到充分胃内引流的目的，胃内食物或气体引流不畅，也没有达到胃肠减压的目的。 装置不通畅：①胃管侧孔发生食物阻塞。②负压吸引器装置关闭密封不严，负压吸引器装置多次反复倾倒，造成装置与胃管衔接处不紧密，导致使负压吸引装置内的无负压或负压力不够。③胃管装置连接处卷曲、打结。 护理对策 加强心理护理：随机将60例患者分为两组，A组常规护理处置，B小组责任护士置管前评估患者的一般情况，对患者生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、神智等检查清楚，了解患者有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。了解患者心理状况，实行针对性心理护理，让患者自己明白施行胃肠减压的重要性，消除患者的紧张、恐惧心理，置管前告知患者置管的方法和目的，责任护士要用心的体会患者的紧张恐惧心理，端正护理态度、言行举止大方可直接影响到患者的心理状态。说明操作中配合要点和可能出现的不适，操作大约所用的时间，告知患者操作的安全性保证，取得患者的主动配合。B组患者有效率100%。 胃管的选择：针对患者的身高年龄等特点选择合适胃管，选择胃管要光滑、长度适宜，韧性好粗细均匀。患者胃内容物多的还要根据情形剪几个侧孔，以防止食物残渣堵塞胃管侧孔壁。 插管方法：插胃管时护士可告知患者取坐位或可侧卧位，告知患者配合要领。并清洁一侧鼻腔，润滑胃管前段，责任护士会测量所需要置入胃管的长度，右手镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入，插入深度为55～68cm，这样能使胃液引流量增多，要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插胃管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合责任护士的指导，减轻不适感。 置管后的基础护理 固定要点：护士将引流管固定好，如果固定不牢靠脱出，可能因再下胃管时损伤吻合口。如果重新下还容易造成护患矛盾，增加患者和家属对护理质量的不信任，插管后护士应局部先用干毛巾擦干，用医用胶布固定2个部位，这样胃管不易滑脱。告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，妥善保持引流的有效通畅，护理人员要指导或协助患者下床活动，用别针固定于患者衣领上，胃管不易受压滑脱。护士每次巡视病房时，发现胶布松动要及时更换。正确打开连接部位，夹闭胃管。对手术术后胃肠减压护理要特别认真，尽量不要让胃管脱出，如一旦发生脱出应