胃手术后胃瘫综合征临床护理.docVIP

胃手术后胃瘫综合征临床护理【摘要】 目的 探讨胃手术后胃瘫综合征的临床护理措施。方法 回顾分析31例患者的临床资料。结果 本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。结论 胃手术后胃瘫综合征的发病机制尚未明确，一旦发生胃瘫,严重影响患者的康复,增加了患者的痛苦和经济负担，临床采取积极有效的治疗及护理措施是患者康复的关键。 【关键词】 胃手术后；胃瘫综合征；护理 胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。 1.2 诊断标准 参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。 1.3 临床表现 患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。 1.4 治疗结果 本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。 2.2 胃肠减压护理 嘱患者禁食,持续胃肠减压,用3%NaCl液洗胃(2次/d),以减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复；留置胃管护士插管动作要轻柔,严格掌握插入深度,以免损伤吻合口；妥善固定胃管,连接负压吸引器,保持胃管引流通畅,防止胃管受压、扭曲和滑脱,及时观察胃管引流液的量、颜色、性质并准确记录,胃肠减压量小于500 ml/d，如颜色无明显胆汁,夹闭胃管或停止负压吸引,观察1~2 d,于无恶心、呕吐后拔除胃管,可进流质饮食［2］。禁食期间严密监测水、电解质,防治电解质紊乱,并加强口腔护理及基础护理,预防其他并发症的发生。 2.3 促进胃肠功能恢复 患者取平卧位,操作者将两手掌心摩擦至热,然后双手重叠放患者至右下腹部,顺时针方向围绕腹部旋转按摩,使腹部放松,促进肠蠕动［3］。按摩强度以患者能耐受为宜,手法由轻到重,再由重到轻；护士鼓励、督促患者早期床上活动、尽早下床活动,根据病情和身体状况逐渐增加活动量；使用胃肠起搏器促进胃肠蠕动的恢复,2次/d,30 min/次；应用促进胃肠蠕动的药物及中医中药等治疗,促进胃肠功能的恢复。 2.4 营养支持 由于胃瘫患者需长期禁食及胃肠减压,导致大量消化液的丢失,加上手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白蛋、水分及无机盐的需求明显增加［4］。术后患者处于高代谢状态,若营养支持不当可迅速出现水盐平衡紊乱及重要脏器功能障碍；营养支持治疗包括肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)；TPN能抑制消化液的分泌,从而使胃肠道得到很好的休息，初期应尽早使用TPN提供营养支持,对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用；EN是促进胃肠功能恢复、维持黏膜的完整性和免疫能力、减少并发症的重要措施,且简单经济还可以缩短胃瘫的病程。 2.5 饮食指导 术后进食过早或进高脂高蛋白饮食,易造成胃液潴留,加重胃壁水肿,也是胃瘫的原因之一。给予患者正确的饮食指导,防止饮食不当加重病情。拔除胃管后,应指导患者定时定量及少食多餐,禁食刺激性食物，根据患者情况可适当延长进流质时间；鼓励患者术后早期下床活动,有利于促