胃-十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察.docVIP

胃\十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察[摘要] 目的:探讨各种手术方式治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:收集我院2002年1月～2009年12月收治的158例胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者的临床资料,分析其手术治疗的临床效果。结果:38例毕Ⅰ式胃大部切除术患者1例出现十二指肠残端瘘,67例毕Ⅱ式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端瘘2例。经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发,53例行胃穿孔修补术患者中6例患者术后0.5～2.0年出现溃疡复发。结论:胃大部切除术仍是治愈胃、十二指肠的最有效手段。 [关键词] 胃、十二指肠溃疡;胃大部切除术;反流性胃炎 [中图分类号] R656.62 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-216-01 胃十二指肠球部溃疡是临床常见病,其并发症中溃疡穿孔较为多发,手术是治疗穿孔的有效手段[1]。为了寻找临床效果好的手术方式,我院于2002年1月～2009年12月手术治疗胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例,现将临床资料进行总结分析并报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2002年1月～2009年12月手术治疗胃、十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例,其中,男103例,女55例;年龄39～78岁,平均56.2岁。所有患者均有突发剧烈腹痛,伴恶心139例,伴发热93例,患者发病时间2～43 h。所有患者上腹均有压痛,伴反跳痛,肠鸣音减弱138例,肠鸣音消失20例。患者原有明确胃、十二指肠溃疡病史者125例。所有患者均被诊断为急性弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠溃疡穿孔。 1.2 实验室检查 患者入院后均进行血、尿常规检查,腹部穿刺液实验室检查,腹平片检查以及B超检查。腹平片、B超均提示腹腔脏器破裂,血常规提示145例患者外周血白细胞升高,2例患者白细胞减少。 1.3 手术方法 所有患者均在术前放置胃管、尿管,连续硬膜外麻醉成功后,进行手术治疗。158例患者中53例患者进行胃穿孔修补术,38例患者进行毕Ⅰ式胃大部切除,结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术,67例患者行毕Ⅱ式胃大部切除,结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术。术中放置引流管进行引流。术后所有患者均安全返回病房。 1.4 术后处理 患者术后均给予持续胃肠减压、抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗。定期切口换药。 2 结果 158例患者中切口感染7例,经正确处理后均好转。38例毕Ⅰ式胃大部切除术患者出现十二指肠残端瘘1例,67例毕Ⅱ式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端瘘1例,反流性胃炎1例,经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发,53例行胃穿孔修补术患者中,6例患者术后0.5～2.0年出现溃疡复发。 3 讨论 本组158例患者中53例患者施行胃穿孔修补术,临床上治疗胃、十二指肠溃疡穿孔以胃大部切除术为主,但考虑到部分患者年龄较大,溃疡面较小,穿孔小或穿孔时间长,故选择胃穿孔修补术,术后6例患者出现溃疡复发。复发率达到11.32%。对于大部分胃、十二指肠溃疡合并穿孔患者,应优先考虑施行胃大部切除术[2]。 毕Ⅰ式胃大部切除术是将胃残端与十二指肠进行吻合,吻合口的适宜大小为3~4 cm[3],需要保证食物能顺利通过吻合口,不至于造成术后吻合口狭窄,又要使吻合口张力不至于过大,以致造成吻合口瘘,适用于治疗胃溃疡。本术式进行吻合后的胃肠道与正常的胃肠道生理状态接近,术后并发症少[4]。本组38例患者施行毕Ⅰ式胃大部切除术,出现1例十二指肠残端瘘,未出现反流性胃炎病例,表明本术式发生反流性胃炎的几率很小。 毕Ⅱ式手术适用于治疗十二指肠溃疡,本术式切除范围较毕Ⅰ式手术切除范围大,对于溃疡较大,不易切除或溃疡与周围组织有粘连者,可将溃疡进行旷置,旷置后的溃疡面可以自行愈合[5]。本术式治疗患者67例,术后未出现溃疡的复发,术后出现吻合口瘘1例,考虑仍与吻合口残端水肿、张力较大有关,本组患者全部采用结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术,术后出现反流性胃炎1例,发生率为1.49%,表明本术式亦能有效预防反流性胃炎的发生。 患者术后应立即进行胃肠减压,严密监测患者生命体征,注意观察患者引流物及尿液的性状及引流量,给予抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗,定期切口换药[6]。患者生命体征平稳,术后6 h可由平卧位改为半卧位,鼓励患者早期下地活动,以促进患者胃肠蠕动,早期恢复胃肠功能。 [参考文献] [1]林茂梧,许上章.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].现代医院,2006,6(7):45-46. [2]董传江,孟镔,李大魏,等.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡病3