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美沙酮维持治疗门诊常见问题及护理对策探究作者单位：518117 广东省深圳市龙岗区人民医院（叶肖红）；广东省深圳市宝安区人民医院（叶莉，谢金娜）；广东省深圳市龙岗区中心医院（叶锐）；广东省深圳市光明新区公明人民医院田寮社区健康服务中心（叶琴） 通讯作者：叶肖红 【摘要】 目的 分析研究美沙酮维持治疗门诊常见的问题及护理对策。方法 选取108例美沙酮门诊维持治疗患者为研究对象，分析一般资料、存在常见问题及护理对策。结果 持续治疗中58例，脱失50例，脱失率为46.3%。尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。结论 美沙酮维持治疗门诊常见问题较多，如脱失率、尿检阳性率、不良反应发生率等均较高，合理的心理护理、综合护理，对并发症的对症处理等是其有效的护理措施。 【关键词】 美沙酮； 维持治疗； 护理 社区门诊维持治疗是自上世纪50年代美国戴托普首创并发展起的一种有效治疗、帮助药物滥用患者成功戒毒的一种康复模式［1］。美沙酮的维持治疗为目前治疗海洛因成瘾主要治疗形式，其要求成瘾者每天在指定的社区门诊，在工作人员的监督下，进行口服美沙酮持续治疗，以减少其非法毒品使用及相关的高危行为发生的治疗方法。近年来我国已经成立此类社区门诊治疗机构500多个，其数量还在日益增加［2］。本文总结分析了笔者所在医院2008年～2010年美沙酮持续门诊治疗的108例患者的治疗过程及常见的问题，并总结相应护理对策，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年3月～2010年3月门诊美沙酮维持治疗的108例患者为研究对象。其中男84例，女24例，年龄22～53岁，平均（37.2±7.5）岁。文化程度：小学以下3例，小学28例，初中52例，高中或中专22例，高中以上3例。婚姻状况：未婚52人，已婚20人，离异36人。均有4个月～10年的静脉吸食滥用毒品史及多次戒毒失败史。 1.2 治疗护理方法 门诊维持治疗，由医生根据患者的个体情况进行计量的调整，并严格按维持量的原则，把握受治者的剂量调整时间和程度。同时给予受治者一定的心理干预，以咨询和表述为主要形式，进行30 min左右的面对面交流，以了解患者的心理状态，并评估和调整干预方式。同时对受治者的陪同者进行家庭干预，争取其家属的配合，起到平时的监督和支持作用，尽量减少患者的偷食行为。每周进行电话回访与患者家属进行交流，以掌握其日常表现，并根据尿检结果对其进行物质及精神的奖励。治疗期间注意观察患者的日常表现，记录其服药期间的不良反应及尿检阳性结果和异常行为。 2 结果 持续治疗中58例，脱失50例，脱失率为46.3%。所有患者中治疗12个月以上者27人，治疗6个月以上者61人。尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。 3 常见问题 3.1 维持治疗不稳定，本组研究对象脱失率高达46.3%，究其原因多为偷食或犯罪导致被拘捕、自动退出失去联系、自称脱毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脱失3例，自称无力支持治疗经费者5例。 3.2 偷食现象普遍存在，本组研究对象尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。数据表明尿检阳性率与美沙酮治疗时间与治疗质量有关，由于毒品吸食的控制有较强的主观能动性，因此院外偷食的现象发生较多［3］。 3.3 消化、神经、生殖系统不良反应较多，本组研究对象中接触性皮炎等其他皮肤过敏发生11例（占10.2%），手足震颤发生6例，嗜睡、烦躁等中枢神经系统不良反应发生9例（占8.3%），呕吐、便秘、食欲不振发生47例（占43.5%），性功能障碍发生26例（占24.1%）。不良反应发生率较高，主要表现在消化系统、生殖系统及神经系统。 3.4 沟通、随访等综合护理不全面，主要表现在：（1）毒品依赖患者心理与正常人有差异，综合护理交流上存在一定的困难。（2）毒品依赖患者与家人交流有障碍，综合护理对患者家属的教育和沟通尚待进一步加强。（3）门诊治疗后患者所受环境因素、身体状况、情绪波动等较难予以全面认知，导致综合护理不全面。 3.5 窥视、过激行为较多，异常行为难以控制，本组研究对象在治疗过程中有多例患者存在窥视药品存放地点、无理取闹及延迟交费等现象存在，因药品管理处监管严格，未出现药品被盗等不良事故发生。患者在院外因过激行为（如打架斗殴等）被捕4人。 4 护理对策 4.1 加强心理护理 反复吸毒者多存在一定的心理、人格的障碍，如易激惹、感情冷漠、自私说谎、自暴自弃、孤独自卑、抑郁、情绪焦虑、逆反