胫腓骨下段骨折锁定钢板内固定治疗分析.doc

胫腓骨下段骨折锁定钢板内固定治疗分析【摘要】 目的 观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法 对笔者所在医院近年来，采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果 骨折全部愈合，下肢功能基本正常。结论 锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。 【关键词】 胫腓骨； 锁定钢板； 手术治疗 近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差，软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（Locking Compress Plate,LCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者38例，其中男25例，女13例。年龄20～68岁，平均42岁。交通事故致伤33例，重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例，B型16例，C型4例）。胫腓骨双骨折35例，占92%。 1.2 手术治疗方法 本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外，均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉，仰卧位，大腿中上段上充气止血带，以骨折为中心，于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露、复位骨折端，尽量保留骨膜完整，用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开，骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口，胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，指导患肢屈伸活动，48 h内拔除引流管，12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐渐负重行走。 2 结果 本组38例患者，随访时间8～24个月，平均18个月，无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿，及时用碘伏纱布湿敷，加强抗感染治疗后，伤口愈合，未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好，于12个月左右均达到骨性愈合，无明显膝、踝关节功能障碍，可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例，良5例，中3例，差0例。现33例已取出内固定物。 3 讨论 胫骨中下段较细，解剖上是三角形向四方形移行部位，是骨折好发之处。胫前、内皮肤薄，骨折时，尖端易刺破皮肤，形成开放性骨折。胫骨下段骨折易伤及滋养血管，引起骨折段血供不足而致骨折不愈合。 胫腓骨下段骨折若采用手法复位，外固定治疗，首先难以达到满意的复位而影响骨的愈合；其次，不论应用石膏?夹板还是外固定支架，都要限制踝甚至膝关节活动，长时间固定可能造成关节功能障碍，故笔者采用切开复位内固定手术治疗，尽可能达到早期无痛功能锻炼，保护关节功能。手术切开，在直视下可取得满意的复位。内固定材料选用解剖型锁定钢板（LCP）,这是新一代的接骨板螺钉系统，其螺钉头和接骨板的钉孔均有螺纹，拧紧锁定后，能对骨折端产生良好的稳定作用。钢板符合胫腓骨下段的特殊解剖形态，在复位过程中可以起到模具的作用，便于骨折端整复及判断复位情况；远端有不同平面的螺钉孔设计，有利于多平面固定，提供更好的力学稳定性；相对其他内固定材料较薄，可以较少占用软组织空间，对局部血运影响较小。使用锁定钢板一方面是操作方便，手术时间较短，本组病例平均手术用时约1 h；另一方面损伤小，锁定钢板是外支架式的内固定物，是位于肌肉下的外支架，手术中可保留骨膜完整，不扩髓，使手术对骨折端血供损伤减小，从而促进骨折愈合。 手术中要注意的几个问题:（1）对开放性骨折，彻底清创是手术成功的保证。Merritt研究发现，清创前组织的细菌数量与感染的发生无关，而清创后创面的细菌数与感染有明显关系。因此，术中必须彻底清除受到污染或失活组织，反复用生理盐水进行冲洗,以减少或清除伤口的细菌数量。早期手术，彻底清创不会增加感染的风险，相反因为内固定稳定了骨折端，保护了软组织，有利于软组织修复，而增加了抗感染能力［2］。（2）锁定钢板放置在胫骨外侧。从静力学上说胫骨下段张力侧在外侧［3］，并且胫骨内侧软组织空间小，故放置在外侧可使钢板有足够厚度的软组织覆盖，尽量避免因皮肤坏死或感染致内固定物外露而使手术失败。（3）操作轻柔，保留骨膜附着，无张力闭合切口。（4）对腓骨骨折的处理。有观点认为钢板固定腓骨有增加局部软组织并发症的危险，但吴新等［4］认为,固定腓骨恢复其连续性，对胫骨起支