胫腓骨骨折切开复位内固定和单臂外固定架治疗骨折研究.doc

胫腓骨骨折切开复位内固定和单臂外固定架治疗骨折研究【摘要】 目的：探讨胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折的疗效。方法：本次实验以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例胫腓骨骨折患者为实验对象，将患者随机分为A组和B组。A组患者接受切开复位内固定治疗，B组患者接受单臂外固定架治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果：经过治疗，两组临床症状均有所缓解。B组胫腓骨功能恢复情况和治愈率均显著优于A组，且术后感染的发生率显著低于A组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均行连续硬膜外麻醉。A组接受切开复位内固定治疗，具体治疗方法为切开皮下组织和皮肤，将肌肉钝性分离，剥离骨膜，实施良好的牵引复位后，用螺钉固定住较大的碎块，若患者存在骨不连问题，则需将断端的硬化骨折部位清除，将髓腔打通，增加断端压力，其中，带锁髓内钉固定30例，解剖钢板固定20例。2例发生骨不愈合的患者在骨折断端植入自体髂骨，术后使用长腿石膏托将患肢外固定约1个月。术后处理方法为将石膏托打开更换伤口敷料，术后1个月内患肢只能进行肌肉收缩练习，后将石膏拆除，并开始实施骨折部位的上下关节运动。同时，若患者存在骨不愈合症状，则需无限期地将石膏外固定时间延长。 B组接受单臂外固定架治疗，具体治疗方法为在骨折部位行弧形切口，尽可能少剥离骨膜，并实施骨折复位，使用螺钉将较大的骨碎块进行固定。按照患者骨折类型的不同，使用适当的单臂外固定架，在患者小腿前部内侧的穿针部位，将皮肤切开0.5 cm，在骨折部位的远端和近端分别穿入2根螺纹钢针，穿针标准为完全穿过对侧的骨皮质。如果患者是开放性骨折，则需先吻合血管，然后实施穿针复位固定骨折部位。若患者出现骨不连症状，则需先取出内固定，将骨折断端的硬化骨质刮除，打通髓腔，再实施自体髂骨植入，复位骨折部位，对骨折处保持力线和对位线进行调整后，固定好外支架。保证螺钉平行，以防止胫腓骨与螺钉、支架夹板和螺钉之间发生集中应力，造成骨端硬力向固定界面转移，进而导致螺钉固定不稳、断裂、弯曲和螺钉松动，甚至发生骨折断端位移。纵向加压有利于加快骨折的愈合速度。对于急诊患者，应尽早实施手术，通常要求手术治疗的时间要早于软组织肿胀的形成时间；若肿胀较为明显，需首先实施骨牵引，待肿胀消除后，在实施外固定；若骨折部位有大碎块，则需及时复位大碎块，防止发生骨不愈合；若患者为开放性骨折，需及时清理并缝合伤口，同时实施骨折复位和固定，避开伤口。术后处理方法：术后常规消毒钉孔部位，观察伤口处是否有渗液，手术2 d后患者可开始床上的关节活动，手术7d后患者可开始进行患肢的蹬床头功能练习，并在骨折部位加压，缩短外固定架。手术2周后患者可开始负重练习，并扶拐下床活动。 1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 A组有5例患者发生了术后感染，35例患者骨功能完全恢复，40例患者完全骨性愈合；B组有1例患者发生了术后感染，45例患者骨功能完全恢复，48例患者完全骨性愈合。两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组临床治疗效果对比分析 例 组别 术后感染 功能完全恢复 骨性愈合 A组（n=50） 5 35 40 B组（n=50） 1 45 48 P值 0.05 0.05 0.05 3 讨论 胫腓骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，由于胫腓骨处相对血运较差，局部软组织较少，若实施切开复位内固定治疗，会大面积剥离骨膜，手术创伤较大，并容易导致皮肤坏死，骨不连，以及术后感染等严重的临床并发展，而且固定物容易断裂、松脱，而无法纠正，尤其是开放性粉碎骨折患者，使用钢板髓内钉进行内固定，无法有效保证力线及进行良好的固定，会对骨折部位伤口愈合和血液循环造成不利影响，甚至会导致骨折部位组织坏死，关节僵直和功能障碍[1]。 单臂外固定架治疗技术更加符合胫腓骨骨折的生理固定原理，特别是软组织损伤伴皮肤撕脱伤和胫腓骨粉碎骨折的病人，急诊外固定术后，固定效果更加理想，换药更加方便[2]。距踝关节较近的骨折患者，可采取“T”型杆式支架进行固定，该方法对于踝关节面距骨折断端不足1.5 cm的患者均能够获得较为理想的固定效果。同时，该方法无需在骨折断端植入金属异物，对血运影响小，剥离骨膜少，手术切口小，且支架纵向加压，更加有利于骨痂的愈合，不易造成术后骨不连和手术感染问题，术后患者可进行早期的关节活动练习，从而更加有利于关节功能的恢复[3]。对于其他类型内固定手术后，造成骨不连及手术感染的患者，传统的处理方法是将内固定取出，待患者感染症状得到控制后，再实施Ⅱ期手术，然而，这一治疗方法会延长病程、增