胸骨后巨大甲状腺肿疗效体会进展.doc

胸骨后巨大甲状腺肿疗效体会进展摘要：目的：总结探讨胸骨后甲状腺肿的临床表现和治疗效果。方法：对我院收治的30例胸骨后巨大甲状腺肿患者治疗情况进行回顾性分析。结果:30例患者均无手术和住院死亡情况出现，无术中、术后大出血和手术所致喉返神经损伤，2例声嘶者术后5d声音恢复正常，术后无手足抽搐发生，所有患者均已恢复出院。结论:多数患者的甲状腺肿切除手术可经颈部低领式切口完成，特别巨大者需行胸骨劈开切口完成手术，可知手术是治疗胸骨后巨大甲状腺肿的一种有效方法。 关键词：胸骨后；甲状腺肿；疗效体会 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0229-02 胸骨后甲状腺肿指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难，吞咽不适及上腔静脉压迫综合征[1]。2009年1月至2012年1月，我院共收治了30例胸骨后巨大甲状腺肿患者，现将其疗效体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料：本组病例中，男18例，女12例，年龄为23~69岁，平均年龄55岁；术前均经CT、彩超及X线胸部正侧位片确诊，其中良性肿瘤25例，恶性肿瘤5例；发生于甲状腺右叶18例，左叶12例；主要症状表现为呼吸困难、憋气24例，吞咽不适4例，胸痛1例，无明显反应者1例。 1.2方法：本组30例均行手术治疗，采用颈丛麻醉或全身麻醉，其中采用低位领式切口27例，2例行低位领式切口加胸骨部分劈开术，1例因甲状腺肿特别巨大加行胸骨劈开切口完成手术。①颈部低领式切口手术方法：患者需取仰卧头颈过伸位，在尽可能暴露手术野的同时也使患者感觉舒适[2]。采取胸骨上1.5cm左右颈前弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌层。常规暴露甲状腺后，首先结扎切断患侧甲状腺上动、静脉，处理甲状腺中静脉，然后向上牵拉甲状腺，用手指沿肿物包膜做钝性游离，逐步将甲状腺肿块下极上抬，将胸骨后甲状腺肿拉至颈部，然后向前翻转，解剖患侧喉返神经后，在直视下结扎切断下极动静脉并完整切除肿块[3]。②颈部低位领式切口联合胸骨劈开：采用颈部低领式切口联合胸部正中胸骨劈开切口，T形切开，先锯断第2、3肋骨并劈开胸骨，切开纵隔胸膜，显露上纵隔血管及肿块，直视下分离神经、血管及肿块，完整的切除肿块，避免损伤神经和重要血管，缝合修补损伤的胸膜，放置胸腔闭式引流管，最后闭合胸腔[4]。术后患者应取半卧位，准备止血药物，并密切观察患者生命体征，特别注意切口引流和敷料外渗情况，预防各类并发症的出现。 2结果 本组甲状腺肿患者均痊愈。30例患者均无手术和住院死亡情况出现，无术中、术后大出血和手术所致喉返神经损伤，2例声嘶者术后3d声音恢复正常，术后无手足抽搐发生，经术后随访，均无复发。术后病理诊断单纯结节性甲状腺肿18例，腺瘤型结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿并囊性变7例，甲状腺腺瘤2例。 3讨论 3.1胸骨后甲状腺肿的原因：胸骨后甲状腺肿的形成原因主要有两种：一种是因为颈部甲状腺坠入胸内，另一种是在胚胎时期遗留在纵隔内的甲状腺腺组织逐渐后发展成为甲状腺肿，临床上也称之为异位甲状腺肿[5]。临床上绝大多数病例是因甲状腺自身的重力作用，加上胸廓入口以下胸腔负压的吸引，导致正常或肿大的甲状腺部分或完全向胸骨后坠入，本次研究的30例病患均是由于此类原因[6]。 3.2胸骨后甲状腺肿的治疗：胸骨后甲状腺肿又称胸骨内甲状腺肿，目前认为凡肿大的甲状腺体积的50%以上位于胸廓入口以下者即为胸内甲状腺肿[7]。胸骨内甲状腺肿按照部位不同而分为4种，即迷走甲状腺、沉入性甲状腺肿、低位颈部和胸骨后胸内甲状腺肿。除第一种是血供源于胸部外，其余三种血供均来源于颈部[8]。胸骨后甲状腺病变发展最后势必会对气管造成压迫而导致呼吸困难，且可继发甲亢或恶变，因此胸骨后甲状腺肿一旦确诊，均需积极进行手术治疗[9]。而甲状腺肿的分类则为手术的入路选择和胸骨切开术准备提供必要的参考。如：分类中的后三种甲状腺肿的血供来自甲状腺上、下动脉，多数呈膨胀性生长，甲状腺肿大后沿筋膜内下壁坠入胸腔，很少与纵膈组织粘连，且有完整包膜，这为临床医生采用颈部低领切口术提供了理论依据[10]。据相关资料显示，胸骨后甲状腺肿2、3、4所占比例最大，其血管仍保持来自甲状腺上、下动脉且多为良性，仅有2%~16%为恶性。此外，个别患者需要行胸骨部分劈开术加以辅助，而胸骨后迷走甲状腺肿往往需要进行开胸手术[11]。从本次研究来看，多数患者是可采用颈部低领切口切除胸骨后甲状腺肿的。 喉返神经损伤是胸骨后甲状腺肿手术中一种十分常见手术并发症[12]。有专家称在手术时进行喉返神经电生理鉴别，防止神经喉返神经受损，但事实证明效果不佳，因此其应用价值不大[13]。此外还有学者认