胺碘酮静脉注射治疗宽QRS心动过速35例研究.doc

胺碘酮静脉注射治疗宽QRS心动过速35例研究【摘要】 目的观察胺碘酮静脉注射对不同类型宽QRS心动过速的疗效及其安全性。方法 对35例宽QRS心动过速患者,首剂予胺碘酮150 mg 稀释于20 ml 5%葡萄糖10~15 min静脉注射，10~15 min后如无效重复注射1次，若有效继以1 mg~0．5 mg ／ min速度持续静点,维持2 4 h，然后改用口服胺碘酮维持［1］。持续心电监护，观察心率、心律、血压及其不良反应。结果 35例总有效率为83％(29／35),室性心动过速有效率为82％(23／28),室上性心动过速有效率为86％(6／7),用药过程中出现一过性低血压4例,窦性心动过缓2例，头晕、恶心、胸闷2例，对症处理后症状消失，未见显著Q-T间期延长。结论 静脉注射胺碘酮治疗宽ORS波心动过速安全有效，对宽 Q R S型心电图检查无法明确是室性心动过速或室上性心动过速时，胺碘酮可作为首选药物。 【关键词】 胺碘酮； 宽 QRS心动过速 总结本院自2002年11月至2010年11月静脉注射胺碘酮治疗持续性宽QRS心动过速35例，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 病例 35例均为住院患者,经心电图证实为宽QRS型心动过速,诊断标准:①QRS波时限≥0.12 s且心房独立活动与QRS波无固定关系；②频率100次/min；③持续时间≥30 s未能自行终止发作者且排除已有QTC延长可能［２］。其中男22例,女13例,年龄25~76岁,平均59岁。35例中有器质性心脏病26例(急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死3例,扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病3例，不稳定型心绞痛2例，急性心肌炎2例，退行性心瓣膜病病1例，风心病1例，高心病1例，肺心病1例)，其中16例有充血性心力衰竭,无器质性心脏病9例。复律后根据病史、体征、心脏超声、心肌酶、发作前后心电图分析结果:器质性室速26例，特发性室性心动过速2例，室上性心动过速(室上速)合并室内差异性传导2例,室上性心动过速合并左支传导阻滞1例，显性预激合并室上性心律失常(包括心房扑动、心房颤动、室上性心动过速)4例。 1．2 治疗方法 患者经心电图确认后,在心电监护下首剂予胺碘酮150 mg稀释于20 ml 5%葡萄糖10~15 min静脉注射，10~15 min后如无效重复注射1次，若有效继以1 mg~0.5 mg／ min速度持续静脉点滴,维持24 h，然后改用口服胺碘酮0.2 g, 3次/d,1周后改为2次/d,2周后改为1次/d维持。如果患者出现严重血流动力学障碍时则紧急电复律，经2次注射后观察0.5 h,无效改用电复律［１］。 1．3 疗效判断有效:在第1~2次注药过程中或注药后30 min内心动过速消失转为窦性心律；无效:经过1~2次用药观察30 min心率无变化或没有恢复窦性心律。 2 结果 2．1 疗效 总有效率为83％(29／35),室性心动过速有效率为82％(23／28),室上性心动过速有效率为86％(6／7),其中器质性,室性心动过速81％(21／26)特发性室性心动过速100％(2／2)阵发性室上性心动过速(室上速)合并室内差异性传导100％(2／2),室上性心动过速合并左柬支传导阻滞0％(0／1)，显性预激合并室上性心律失常(包括心房扑动、心房颤动、室上性心动过速)100％(4／4)。 2．2 不良反应 用药过程中出现一过性低血压4例,窦性心动过缓２例，头晕、恶心、胸闷2例，对症处理后症状消失，未见显著Q-T间期延长。 3 讨论 宽QRS型心动过速可能为室性心动过速、预激综合征伴旁道前传室上性心动过速、旁道前传的房扑、房颤、原有束支阻滞的室上速及室上速伴差异性传导［２］，是临床上危急重症,可由冠心病、心肌炎、心肌病、电解紊乱、药物中毒等多种原因引起，亦可没有器质性心脏病。文献报道室性心动过速占80％以上,本组患者中室性心动过速占74.3％,略低于文献报道［３］；室性心动过速如不及时处理可导致室颤、心室停搏等严重后果。临床上宽QRS波心动过速单靠心电图明确诊断比较困难，有相当一部分宽QRS心动过速无法明确区分室性或是室上性，对这一部分心动过速，不能排除预激综合征伴旁道前传室上性心动过速、旁道前传的房扑、房颤、原有束支阻滞的室上速及室上速伴差异性传导［４］等情况下，临床上常犯的错误是将室速误诊为室上速伴室内差异传导，而应用胺碘酮可以克服上述困难。胺碘酮是一种具有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类作用的广谱抗心律失常药物，静脉推注胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常的作用,而只有I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。它对心脏有广泛的电生理作用,除明显延长心肌复极过程外,对