脑胶质瘤术后放疗临床观察.docVIP

脑胶质瘤术后放疗临床观察作者单位：056900 河北省大名县人民医院 通讯作者：赵启 【摘要】 目的 回顾性分析脑胶质瘤术后放疗的临床疗效。方法 15例脑胶质瘤术后患者，行常规放疗+三维适形放疗。肿瘤剂量（57.72±10.33） Gy。结果 低分级脑胶质瘤（Ⅰ、Ⅱ级）1、2、3年生存率分别为100%（8/8）、100%（8/8）、87.5%（7/8），高分级脑胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）1、2、3年生存率为85.7%（6/7）、71.4%（5/7）、42.9%（3/7）。结论 采用放疗治疗脑胶质瘤有较好的临床疗效，是控制肿瘤生长及延迟复发的重要辅佐治疗手段。 【关键词】 脑胶质瘤； 术后； 放疗 神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞（神经元）的肿瘤。可发生于大脑、小脑、脑干、脊髓和脑室，是颅内肿瘤中最多见的，约占颅内肿瘤的36%～52.4%［1］。其中以星形细胞瘤多见，多形胶质母细胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多见。脑胶质瘤特别是恶性胶质瘤易复发，难以用单纯手术彻底切除，死亡率高，生存期短，术后放疗有重要作用，现将经手术治疗，并经术后病理确诊，术后行放疗后，并且能够随访到的15例脑胶质瘤患者的临床资料介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例患者均经手术后病理证实为Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤，并预计生存期＞3个月。其中男9例，女6例，年龄24～69岁，中位年龄45.5岁。肿瘤部位：颞叶6例，额叶5例，顶叶3例，枕叶1例，术后颅脑MRI或CT强化证实有肿瘤残存，病灶大小2～5 cm不等。血常规正常，无严重肝肾功能异常，非妊娠期或哺乳期妇女，既往未接受脑放化疗。 1.2 治疗方法 常规放疗：根据影像资料，多发病灶者或水肿区及肿块最大径≥5 cm者先行大野常规放疗，6MV-X线，侧卧或仰卧位SSD照射，根据术前、术后MRI或CT所见，局部照射野靶区为：Ⅰ、Ⅱ级病灶范围外放1～2 cm，Ⅲ、Ⅳ级采用全脑照射36 Gy。三维适形放疗：剪短头发，面膜固定，3D-CT定位，3 mm层厚扫描图像，将定位图像输入3D-TPS计划系统，残存灶为肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV）包括GTV周边水肿带或残存灶边界，90%以上的等剂量线包绕靶区，经剂量体积直方图（DVH）评价满意后应用6MV-X线进行治疗，退量至60 Gy。放疗过程中密切观察病情变化，如脑出现头痛呕吐等脑水肿症状，使用20%甘露醇加地塞米松等脱水降颅压。放疗中，每周复查血常规，定期检查肝肾功能、颅脑MRI或CT。 2 结果 2.1 随访 自开始治疗（SRT）之日起计算，随访时间截止到2010年12月，随访时间为1、2、3年；全组均得到随访。 2.2 近期疗效 本组15例治疗后神经系统症状均有不同程度改善，并且完成全部治疗计划。按照近期疗效判定标准，患者放疗后每2～3月复查MRI+CT或MRI复查，评定是根据肿瘤缩小情况；低分级脑胶质瘤（Ⅰ、Ⅱ级）1、2、3年生存率分别为100%（8/8）、100% （8/8）、87.5% （7/8），高分级脑胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）1、2、3年生存率分别为85.7% （6/7）、71.4% （5/7）、42.9% （3/7）。 3 讨论 胶质瘤以男性多见，男女之比约2：1，各年龄组均可发生，大多见于20～50岁，以30～40岁为最高峰，如星形细胞瘤多见于壮年，多形性胶质母细胞瘤多见于中年人，而髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤多见于10岁左右的儿童［2］。 手术切除是胶质瘤首选的治疗方法，但因为其浸润性生长的特点，很难被完整切除，术后几乎毫无例外的复发。术后放疗因被证实可以降低局部复发率，提高恶性胶质瘤的生存，逐渐成为恶性胶质瘤治疗的常规。在脑肿瘤中，以胶质瘤最为常见。肿瘤一般呈浸润性生长，手术不易全部切除。瘤体体积大小不一，可侵及一个或两个脑叶，并可通过胼胝体向对侧半球生长，给手术切除造成困难，术后复发率高。因此，以手术适时配合放疗、化疗、热疗，对提高疗效十分重要。放疗在脑瘤治疗中的应用主要包括术前放疗、术中放疗、高剂量率后装组织间放疗、术后放疗、立体定向放射外科（即伽玛刀或X刀）等［3］。 放疗的适应证：（1）手术不能彻底切除的肿瘤；（2）肿瘤生长在重要的功能区，无法手术切除，或患者拒绝手术；（3）肿瘤直径小于2 cm，可用立体定向放射外科治疗；（4）手术后复发的肿瘤。放疗的禁忌证：（1）手术切除彻底的肿瘤患者；（2）单纯放疗后复发的肿瘤；（3）持续颅内高压不能缓解者；（4）体能状态不佳，出现恶液质者。 参 考 文 献 ［1］ 徐从高，张茂宏，杨兴季，等.癌――肿瘤学原理与实践.济南：山东科学技术