腔镜内膜电切术治疗难治性功血临床观察.doc

腔镜内膜电切术治疗难治性功血临床观察异常子宫出血(AUB)是妇科常见病。长期的出血可导致患者贫血和身体虚弱，严重危害女性患者的身心健康。传统治疗AUB的方法，多为刮宫和甾体激素治疗，约50%的患者因治疗无效或难以耐受药物的不良反应而不得不接受子宫切除［1］，对因功能失调性功血反复药物治疗及刮诊效果不佳的患者应用宫腔镜内膜电切术(TCRE)治疗AUB患者78例，取得了良好的疗效，现报告如下。 资料与方法 2007年1月～2011年3月收治因难治性功血行宫腔镜性内膜电切术手术患者78例，年龄35～55岁，所有患者均有生育。手术指证符合以下各项：①排除由于肝肾疾病患者及其他内分泌疾病引起的子宫出血；②出血合并有内科疾病有手术禁忌症的；③患者对生育无要求的；④术前排除内膜癌及恶性病变的；⑤子宫＜10周大小，子宫深度≤12。78例术前病理检查时取内膜送病理检查结果显示，子宫增生期内膜37例，分泌期内膜30例，息肉样增生11例。 手术方法：患者手术选择在月经后3～7天进行，术前阴道放置米索前列醇200μg，以软化及扩张宫颈管。并行清洁灌肠2次，方便术中超声检测。硬膜外麻醉或静脉麻醉下，患者取膀胱截石位，扩宫10-11号，选择用5%葡萄糖液持续灌流，先放置电切镜。观察内膜厚度，首先切除宫底内膜，其次切除子宫后壁、侧壁及子宫前壁内膜以及浅肌层达宫颈内口下0?5～1cm。术中为防止漏切和防止子宫发生穿孔，术中B超全程监测切割内膜的范围和深度。最后切面用滚轴电极熨烫，达到止血及使子宫平整的目的。手术结束前关闭下水管，加大膨宫压力，使其充分暴露。观察宫腔呈焦黄色的筒状，无漂浮发白的内膜为宜。由于膨宫不充分而易导致漏切的子宫两壁侧盲区及子宫角盲点部，如发现有残存内膜，进行补切或电凝。 术后随访：术后1、3、6、12个月常规随访，以后每1年门诊随访。了解月经改善及复潮情况。实验室检查监测患者血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)，第1次在术前未用药物前，月经干净后的3～5天，第2次与术后6个月月经恢复后，月经干净后的3～5天。 统计学处理：研究数据应用统计学软件SPSS11?5软件进行统计分析，数据采用(X±S)表示。以P＜0?05有统计学意义。 结果 有患者无出血穿孔等并发症的发生，平均手术时间15?7±5?74分钟，术中出血10±3ml，术后平均随访1年。术后患者闭经率42?3%(33/78)，经量减少率38?5%(30/78)，正常率19?2%(15/78)，满意度96?1%(75/78)。TCER术前术后，患者卵巢激素水平比较差异无统计学意义(P＞0?05)。 表1TCRE前后血液激素水平(X±S) 分组术前术后FSH11.53±0.5811.37±0.74LH5.05±1.155.01±1.06E241.20±3.6038.25±3.01T0.60±0.130.57±0.12 讨论 异常子宫出血是妇科常见病，大多数属于非器质性疾病。传统的治疗方法以内分泌及刮宫治疗为主，对保守治疗无效的顽固病例行子宫切除。由于本病的原因多为调节生殖的神经内分泌失调，切除子宫不但增加了创伤和治疗费用，也难以被患者接受，且对患者的身心和家庭生活均造成了不良影响，因此国内外学者都探求以一种微创的方法治疗AUB，以减少不必要的子宫切除。子宫内膜电切术以其创伤小、恢复快、保留子宫等优势成为众多AUB患者的最佳自愿选择，尤其对于希望保留子宫或因其他内科疾患不能耐受子宫切除术及通过药物治疗无效的AUB患者，TCRE更体现了独特的优势［2］。子宫内膜电切术的原理基于Asher-man综合征的发现，是利用高频电切除包括全层内膜及其下2～3mm的肌层，同时破坏切除带下方肌层组织，防止内膜再生，以取得减少月经或闭经的临床效果，且电热破坏对内膜和肌层具有不可逆的治疗特性，理论上应该能获得极高的疗效。 TCRE术前充分扩张宫颈，可减少手术并发症的发生。机械化扩张容易损伤宫颈，放置药物米索前列醇类药物对宫颈的软化及减少宫颈的损伤有极其重要的意义，可普遍用于宫腔镜术前的宫颈预处理。子宫内膜电切术TCRE，切除了病变的内膜，多数不再增生，减少手术创伤，保留了患者的子宫，保持了盆底的正常解剖结构，不影响卵巢功能［3］。TCRE是治疗AUB的首选方法，宫腔镜电切术对子宫内膜基地层的不完全破坏和漏切是术后AUB复发的重要原因［4］。TCRE要求术者有熟练的手术操作，手术应该注意以下几点：①术前患者应该充分扩宫，膨宫压力不宜过高。②患者手术之前清洁灌肠，方便术中超声监测，防止漏切或者切割深度过深。③术中对患者子宫角过深及宫底较薄的要掌握好切割的深度，可用滚轴电极电凝破坏内膜。④术中手术时间以1