腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术护理体会.doc

腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术护理体会先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果，大部分患者合并无子宫或只有痕迹子宫，卵巢一般均正常，患者常为青春期少女。目前，临床上手术治疗方式很多，乙状结肠代阴道成型术时治疗先天性阴道畸形的重要手术之一，但传统的乙状结肠代阴道成型术必须开腹行肠切除，肠吻合，手术创伤大，术后恢复慢，腹部遗留较大的手术瘢痕，而腹腔镜技术借助摄影系统及器械进行的微创手术方式，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天数，克服了皮肤腹膜的干涩萎缩，也克服了乙状结肠有异味的不足，2009年6月～2010年6月采用腹腔镜手术治疗先天性无阴道患者2例，效果满意，现报告如下。 资料与方法 2例患者均为青春期女孩，主诉均无月经，周期性下腹痛，入院体检均发育正常，双侧乳房发育丰满，阴毛发育良好，呈女性型分布，复查大小阴唇、阴蒂发育正常，但无阴道，三维盆腔B超显示只有痕迹子宫。入院诊断：先天性无阴道。 结 果 2例患者均于出院后半年内先后结婚，均能正常过性生活。 护 理 术前准备：①心理护理：向患者及家属讲解腹腔镜手术的优点、目的及经治医生的技术水平等，让家属了解疾病的发生、发展过程，积极面对现实，理解患者。责任护士多与患者沟通交流，并讲明治疗后的效果，消除患者紧张焦虑情绪，保证充足睡眠，必要时口服镇静药物，以最佳状态接受手术。②肠道准备：术前3天开始流质饮食，口服氟哌酸胶囊2粒/次、3次/日，甲硝唑片2片/次、3次/日，术前1天禁食，并给予25%甘露醇加含糖盐水250ml给予口服进一步清洁肠道，遵医嘱给予营养支持静滴，并于术前夜及术晨再次清洁灌肠，直至排出灌肠液中无大便残渣。③术前常规准备：充分清洁皮肤，按照常规要求，将影响手术野内的汗毛、阴毛剔除，防止刀片划伤皮肤，并将脐孔清洁干净。做好术前常规配血，术前30分钟给予肌注安定10mg，静推立止血1ks(防止术中出血过多)。④人工阴道的准备：用医用纱布+凡士林制成长度分别为12cm、15cm、直径2.5cm、3.0cm的圆柱状模具各1个，经高压灭菌后备用。 术后护理：①体位：术后患者一般住复苏室2小时左右，给予生命监测、待全麻清醒后转入病房，术后给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每半小时巡视病房1次，有情况及时汇报医生处理。②吸氧：腹腔镜手术由于CO2在腹腔内停留时间久，容易弥漫进体内造成高碳酸血症，诱发心律失常，因此术后给予持续低流量吸氧6小时，并密切观察患者的血氧饱和度。③留置管道的护理：术后患者置双侧腹腔引流管，留置导尿管，应密切观察引流液及尿液的性质、量并认真记录，均应妥善固定，防止管道受压、扭曲、脱落，保持各管道通畅，严格执行无菌操作，会阴冲洗2次/日，每天更换引流袋，腹腔引流管于72小时后拔除，留置尿管一般3～5天后给予拔除。④饮食护理：术后禁食3～5天，给予营养支持治疗，适当在床上翻身活动，必要时行胃肠减压，注意观察肠功能恢复情况，注意肠鸣音。排气后遵医嘱暂进流质饮食1～2天后嘱患者少食多餐，忌进甜食、牛奶、豆制品等产气食物，待胃肠功能完全恢复正常后，可进些高营养粗纤维的饮食，防止腹泻及便秘。⑤术后将制做好的阴道纱布填塞于人工阴道内，每天更换1次，注意不要压迫过紧，以防止组织缺血坏死。同时嘱患者避免咳嗽，以防腹内压增高，使纱布模具滑出。⑥术后并发症的护理：患者术后出现恶心、呕吐等胃肠道症状，可能是由于CO2对膈肌刺激引起，或于麻醉药物应用有关，护士应做好宣教，消除患者紧张情绪，可给予止吐药进行对症处理。腹胀、胸背、肩部疼痛是由于CO2残留刺激膈肌导致。患者此时可采取膝胸卧位，并吸氧使CO2气体聚集于盆腔，以减少其对膈肌的刺激，从而缓解疼痛。⑦阴道模具的使用：术后10天撤出纱布模具，用甲硝唑溶液低压冲洗人工阴道后，嘱患者家属从性用品店买回合适阴茎模型外套避孕套放入人工阴道中，放置时动作要轻柔缓慢，切忌强行插入，以免损伤人工阴道黏膜，同时观察人工阴道黏膜血液循环情况及分泌物的性质有无异味。 出院指导：出院后随访非常重要，患者应接受定期随访。要教会患者更换模具的技巧和方法，2个月内必须坚持放置20～30分钟，2次/日，其次1周内以卧床休息为主，避免干重体力活，保持会阴部清洁干燥，注意个人卫生，勤换内裤，每天用1:1000的pp粉溶液(水温30～40℃)坐浴，防止逆行感染，1个月后复查，平时注意观察阴道分泌物的性质，出现阴道分泌物过多或出血，有异味时随时来医院就诊。 参考文献 1 李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治.北京:人民卫生出版社,2010:448-449. 2 李光仪.实用妇科腹腔手术学.北京:人民卫生出版社,2006:320. 3 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志,2