腹腔镜直肠癌根治术12例临床体会.doc

腹腔镜直肠癌根治术12例临床体会【摘要】　目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗肠癌患者的疗效观察。方法：回顾性分析2010年1月～2011年12月我院腹腔镜直肠癌根治术12例临床资料。结果：手术后恢复情况本组患者术后恢复顺利。多数患者术后1～2d恢复胃肠道功能并下床活动，恢复肠蠕动时间平均36.5h；住院时间8～16d，平均10d；术后留置导尿管3～8d，平均4.5d。腹腔引流量术后当日平均50ml、次日30ml，3～5d拔除引流管。结论：腹腔镜直肠癌手术具有切口小、患者创伤轻、术后康复快、并发症少、住院时间短等优点，值得推广。 【关键词】　直肠癌；直肠癌；根治术 直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌，是我国消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。腹腔镜直肠癌手术已成为消化肿瘤外科中最成熟的一种术式。本院对2010年1月～2011年12月采用腹腔镜直肠癌根治术治疗12例肠癌患者，效果良好，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　收集我院2010年1月～2011年12月直肠癌择期手术患者共12例，所有患者术前均给予肠镜、病理检查，并结合临床表现进行明确诊断，排除姑息性直肠癌切除者、既往有腹部手术病史、并发有急性肠梗阻、穿孔、消化道大出血等疾病患者，以及肝脏有病变转移灶等患者。男7例，女5例，患者年龄3l～76岁，平均(50.1±9.1)岁；肿瘤直径2-10cm，平均直径(5.4±1.7)cm。肿瘤Dukes分期：其中直肠癌A期、B期、c期患者，分别为2、7、3例；直肠癌发生部位包括中上段、低位。 1.2　方法　本组患者均采用气管内插管、静脉全身麻醉，取头低足高截石位，建立人工气腹，压力12～14mmHg。手术者站立于患者右侧，手术前准备同常规开腹手术。手术过程：在脐部上约两横指置穿刺孔，用30°腹腔镜入腹常规探查，以明确腹内脏器有无明显转移，肿瘤是否侵及浆膜，以及有无腹腔种植等。决定行腹腔镜手术后，再于右麦氏点在腔镜引导置12mm Trokar 1 枚，平脐腹直肌外缘5mm Trokar，对侧同前置Trokar。术中严格遵循无瘤技术，用超声刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管，注意层次。我们认为，以超声刀气化的层面做参考，向外侧游离，注意输尿管，达到乙状结肠外侧腹膜，裸化血管以切割缝合器或钛夹高位离断肠系膜下血管，剪切开乙状结肠、直肠外侧腹膜并保护输尿管，而后清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛。先后壁然，后侧壁、前壁。后方应沿骶前间隙分离超过尾骨尖；剪开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，断离直肠系膜于远端肛尾附着处，盆侧壁应达仅留壁层盆筋膜覆盖，完全切除直肠系膜，远端应显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌；直肠远端断离吻合部应见纵肌层“裸化”。然后，用切割缝合器于肿瘤下缘以远2.5～5cm处离断直肠。延长左麦氏点穿刺孔切口至3～4cm左右，用消毒塑料袋保护切口，经套内取出肿瘤及近段结肠。肿瘤上缘10～15cm处切断肠管，由近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔；缝合切口，重建气腹。在腹腔镜直视下，经肛门放入29～33mm吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入，对合钉座，完成结肠-直肠吻合/结肠-肛管吻合。常规经右麦氏点穿刺孔放入双胶管引流，置于盆腔吻合口右侧方和后方。低位不能保肛者予以游离后经会阴部挖除肛门，于左下腹Trokar戮孔处行单口造漏。 2　结果 手术后恢复情况本组患者术后恢复顺利。多数患者术后1～2d恢复胃肠道功能并下床活动，恢复肠蠕动时间平均36.5h；住院时间8～16d，平均10d；术后留置导尿管3～8d，平均4.5d。腹腔引流量术后当日平均50ml、次日30ml，3～5d拔除引流管。 3　讨论 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，发病原因尚不完全清楚，致病因素包括饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，大体可分为肿块型、浸润型、溃疡型三种。临床表现主要有便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感等。手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。手术方式主要有局部切除、腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术和经腹部直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术等。随着医学技术的发展，腹腔镜技术也广泛应用于临床各个科室，特别是妇产科和外科手术。近年来，国内各家医院纷纷成立了微创胃肠外科中心，腹腔镜技术在结直肠手术的应用已日臻成熟，在全国范围内得到相当程度地普及，并进入了一个新的发展时期。 本资料结果也表明：腹腔镜组术中出血量少、胃肠功能恢