血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症疗效观察.docVIP

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症疗效观察[摘要] 目的:观察血浆置换(PE)联合大黄灌肠治疗高胆红素血症的临床疗效。方法:将106例高胆红素血症患者随机分为治疗组和对照组,两组均接受内科综合治疗加血浆置换术,治疗组在此基础上联合大黄煎剂灌肠治疗,观察两组治疗前后血清总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)及凝血酶原活动度(PTA)变化情况,并统计两组患者平均住院天数、平均PE次数与平均住院费用。结果:治疗结束时两组各项指标均较治疗前明显改善(P0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组:①卧床休息,限制蛋白质摄入;②输注人血清蛋白及新鲜冰冻血浆,保肝,防感染;③补充热量,维持水、电解质及酸碱平衡等;④配合血浆置换术,使用北京伟力血液净化WLXGX-888型血液净化装置及配套的膜式血浆分离器、管路,在恒温治疗室内心电监护下行股静脉插管,建立体外循环,每次分离血浆量2 500~3 000 ml,血流速度80~100 ml/min,血浆分离速度为血流速度的25%~30%,并补充等量的同型新鲜冰冻血浆,根据凝血酶原时间应用首剂肝素,治疗中根据血流情况追加肝素,血浆置换前常规应用地塞米松、非那根、钙剂等预防不良反应,每周置换2~3次,直到病情稳定[症状消失,肝损伤指标基本正常,其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)正常,血清总胆红素(TB) 1.3 观察指标 观察两组治疗前及治疗2周后TB、ALT、ALB及PTA变化情况,并统计平均住院天数、平均PE次数及平均住院费用。 1.4 疗效判定标准 根据症状、体征、血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血四项、血氨等综合判定疗效。显效:临床症状消失,并发症治愈,TB和ALT均小于或等于正常值的3倍,PTA≥80%;有效:临床症状明显改善,并发症治愈,TB和ALT下降50%,PTA≥60%;无效:未达到有效标准或放弃治疗、病情加重、死亡。 1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所有数据进行处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05),治疗后治疗组各项指标均明显优于对照组(P171 μmol/L称为高胆红素血症,是重型肝炎最为常见的临床表现,此类患者常因黄疸不退而影响肝功能恢复,使住院时间延长,费用增加,目前尚缺乏特效治疗[2]。肝脏是人体的重要器官,具有生物合成、解毒等作用,重型肝炎由于肝脏功能严重受损,造成机体严重代谢紊乱,导致体内胆红素等大量代谢毒物的蓄积,形成高胆红素血症,同时患者体内胆红素及其他代谢产物大量积聚,严重影响各器官的功能,并引发一系列并发症,虽经积极综合内科治疗,临床病死率仍高达60%~80%[3-4],而高胆红素血症的治疗多年来一直是重型肝炎治疗的重点和难点。因此,探讨高胆红素血症的有效治疗方法是临床不断研究的热点问题。 PE是人工肝支持系统中较为成熟的肝脏替代疗法,其通过机械性血液净化作用清除患者血浆中的有毒物质。研究发现,PE可清除患者血液中的大量胆红素及内毒素,降低血清病毒含量,调节氨基酸比例,补充蛋白质,改善内环境,从而暂时替代或辅助肝脏功能,阻断有害物质加重肝损害,为肝细胞再生争取时间[5]。同时用新鲜冰冻血浆补充凝血因子、调理素等活性物质,改善和恢复患者的体液免疫、细胞免疫功能,抑制疾病的发展。PE后患者TB较PE前大幅度下降,临床症状、TB、凝血功能及其他指标均明显改善,尤其对高胆红素血症的治疗起到立竿见影的效果,但由于它只是起暂时性的部分替代作用,大多数患者短期内即出现明显的病情反弹,需行多次PE治疗或多种人工肝治疗方式联合治疗,效果虽好[6-8],但费用昂贵,多数患者难以承受,同时,很多大中城市里血浆极度紧缺。因此,临床医师都在寻找经济、有效而又减少血浆用量的高胆红素血症治疗方法。 近年来,中药治疗高胆红素血症取得了长足的进步,尤其是中药大黄在肝病领域的应用极为广泛。研究表明,大黄具有以下作用:具有疏肝利胆、通腑攻下、清热利湿等功效,增加胆汁分泌的作用,还可使奥狄括约肌扩张,使胆囊收缩而达到利胆效果;疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌和排泄;通过泻下作用,阻断胆红素的肠肝循环,减轻黄疸,促进肝细胞再生;加速滞留在肠道内的病原体以及各种肠源性内毒素的排泄,减轻肠源性内毒素血症介导的炎症因子对肝细胞的损伤,阻止肝细胞进一步坏死[9-11]。文献报道,大黄赤芍汤治疗高胆红素血症黄疸消退时间与对照组比较,差异有高度统计学意义(P 1