血液病房医院感染预防及控制.docVIP

血液病房医院感染预防及控制【关键词】 血液病； 医院感染； 预防； 控制 笔者所在医院是一所三级甲等综合性医院，笔者所在血液科拥有30张普通病房、3张无菌床和2间层流病房，收治的患者以恶性血液病为主，包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及骨髓异常等，由于其疾病本身的特点和反复应用化疗、放疗、激素及免疫抑制剂，易导致感染的发生。其中，医院感染发生率最高，成为恶性血液病患者最常见的死亡原因之一［1］。 1 建立完善的医院管理体系 医院成立三级医院感染管理体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、临床科室医院感染管理小组。科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室监控医师、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，及时发现医院感染的危险因素，采取有效的预防控制措施，减低医院感染的发病率，杜绝医院感染的暴发流行。科室领导把预防医院感染作为科室重点工作之一，坚决把好医院感染这一关。感染办公室对病房的医院感染管理进行指导、监督和检查，医院感染知识的培训，每月进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测（包括使用中消毒液、工作人员手、空气、物体表面等），每月不定期进行考核（包括无菌技术操作、无菌物品的使用和保管、医疗废物的处置等），发现问题，及时进行整改。 2 严格落实感染管理制度和消毒隔离制度 2.1 认真执行手卫生制度 医务人员实施的各项技术都是由手来完成的，手卫生是预防和控制医院感染，保障患者安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。规范洗手对控制医院感染有极其重要的作用，做好手卫生可以大大减少医院感染的发生［2］。因此，科室配备非触摸式水龙头，洗手池旁粘贴六部洗手图，要求人人认真规范洗手，各种操作前后及时洗手，输液车上配备快速手消毒液；护士长和感染办人员进行抽查和监督。 2.2 严格执行无菌技术操作 进行各种注射时，应严格洗手、戴口罩、戴帽子，穿工作服，严格做到一人一巾、一针、一管、一带。 2.3 环境消毒 病房环境必须保持清洁，温度保持在24 ℃～26 ℃，湿度以50%～60%为宜，定时通风换气，保持空气新鲜；限制陪护人数，特别是患呼吸道感染家属禁止陪护；保持床单元整洁，每周更换1～2次，污染时随时更换，出院后进行终末消毒；床头桌用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，1～2次/天，一人一巾一更换；地面采用湿式清扫，拖把分区使用，标记明确，有污染时用500 mg/L的含氯消毒液擦拭；空气可以用紫外线循环风消毒60 min。 2.4 无菌物品的管理 无菌物品有明显标记，专柜专放，在有效期内使用；无菌包打开后未使用，须重新灭菌；无菌盘铺后在4小时内使用；氧气湿化瓶、止血带、雾化器管道交供应室统一处理；一次性医疗用品在使用前注意检查是否合格，如有过期、破损、污染、字迹模糊等禁止使用。 2.5 医疗废物的管理 严格执行医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、存放、处理进行监督，严格执行专人、专车、专线，密闭运送制度及医疗废物泄露应急预案。 3 实施保护性隔离 对放疗、化疗后免疫力低下的患者应实施保护性隔离措施，早晚使用软毛刷刷牙，饭后漱口，多饮水保持口腔清洁湿润，以减少口腔内细菌定植；便后及时清洁肛周，必要时每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；加强营养，进食高蛋白、高维生素易消化的食物；定时进行T、P、R、BP监测及注意口腔、皮肤、肛周、上呼吸道和泌尿道等医院感染的好发部位，如有异常，及时报告医师，及时治疗。严密观察血常规的变化，当WBC≤1.5×109/L时，给予单间隔离、住无菌床或无菌层流室；医务人员出入需要穿隔离衣、洗手、戴口罩及帽子等，有明显感染灶时及时留取标本，做细菌培养及药敏试验，对特殊感染病原菌，如MRSA、VRA、ESBLs阳性菌应采取相应的隔离措施。 4 实施标准预防措施 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须采取隔离措施。既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，最大限度的保护患者和医务人员的安全。 5 加强医院感染知识的再教育 每周利用业务学习时间，组织全科人员进行医院感染知识的学习，学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规及各种相关规章制度，护士长对工作中出现的问题，及时分析原因，提出改进措施，不断完善。争取做到人人参与医院感染管理工作，降低医院感染发病率，保障患者安全，不断提高经济效益和社会效益。 参 考 文 献 ［1］ 喻镁佳，张学美，聂波，等.恶性血液病患者感染调查调查研究.中国感染控制杂志，2006，5（2）：125. ［2］ 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：4