谷氨酰胺强化早期肠内营养对MODS患者肠屏障功能及预后影响.docVIP

谷氨酰胺强化早期肠内营养对MODS患者肠屏障功能及预后影响【摘要】 目的 探讨谷氨酰胺强化早期肠内营养对多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者肠屏障功能及近期临床预后的影响。方法 采用随机、对照临床实验，将56例MODS患者分为常规肠内营养治疗组(A组，?n?=28)和谷氨酰胺强化肠内营养治疗组(B组，?n?=28)，两组患者接受等氮［0.2 g/(kg#8226;d)］、等热量［30 kcal/(kg#8226;d)］的治疗，氮与热量比为1∶140。A组常规给予肠内营养(能全力，纽迪希亚制药)，B组在常规治疗基础上加用L-丙氨酰-L-谷胺酰胺0.4 g/(kg#8226;d)(力肽，华瑞制药)，另选取同期本院健康查体人员作为对照组(C组，?n?=15)，分别采血检测患者治疗前、后血浆内毒素(LPS)浓度、D-乳酸水平，留尿测尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值，观察患者留驻ICU时间及死亡率。结果 治疗前A、B两组患者血浆LPS、D-乳酸浓度、尿L/M比值较C组显著增高(?P? 1.3 检测指标和方法 观察各组患者腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血情况，留驻ICU时间及死亡率。分别采血检测治疗前、后血内毒素(LPS)浓度、D-乳酸水平，留尿测尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值。血浆LPS浓度的测定采用鲎试剂法，分光光度法测定血浆D-乳酸水平，液相色谱法测尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值(口服含2 g乳果糖和1 g甘露醇混合液，收集6 h内的全部尿液，取10 ml检测)。? 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差(?x±s?)表示，各组均数间的比较采用方差分析，率的比较采用?χ??2检验，?P?0.05)，具有可比性；A组原发病：重症急性胰腺炎4例，多发性创伤9例，急性化脓性胆管炎2例，烧伤4例，心肺复苏术后3例，重症肺炎6例。B组原发病：重症急性胰腺炎5例，多发性创伤10例，急性化脓性胆管炎1例，烧伤3例，心肺复苏术后3例，重症肺炎6例，两组患者疾病组成差异无统计学意义(?P?0.05)。? 2.2 营养治疗后一般情况 两组分别出现3例和4例患者腹胀，经对症处理后好转，两组患者均未发生腹泻、呕吐、消化道出血及手术部位感染。A组营养支持实施时间为（?15.5±?3.2） d，B组时间为（10.7±2.8） d，A组明显长于B组(?P?0.05)。治疗后两组血浆LPS、D-乳酸浓度、尿L/M比值皆有降低，B组较A组下降更为明显，差异有统计学意义(?P?0.05)。? 3 讨论? 肠道屏障功能是指肠道能防止肠腔内的有害物质如细菌和毒素等穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和功能的总和，可分为肠黏膜本身和肠黏膜外防止细菌易位的支持系统两部分，包括：肠黏膜上皮、肠黏液、肠道菌群、分泌性免疫球蛋白、肠道相关淋巴组织、胆盐、激素和胃酸等，共同构成了机械屏障、生物屏障、免疫屏障和化学屏障。? 近年来，人们认识到肠道屏障功能在全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、脓毒症(Sepsis)，多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的连续发生发展中起重要作用，肠屏障功能障碍可导致细菌移位(bacterial translocation,BT)和(或)肠源性内毒素血症(enterogenous endotoxemia)，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍，因此人们认为肠道更是MODS的启动者［1,2］。对肠道屏障功能的研究已成为当今医学领域研究的一个重要课题［4］。? 机体在诸如多发性创伤、重症急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、严重烧伤、心跳骤停等应激后将出现一系列代谢紊乱、营养不良及体重丢失，是影响重症患者预后的独立因素，而且患者一旦出现营养不良，延迟的营养支持将很难纠正，并且增加血源性感染的几率。因此，当患者的胃肠尚有功能又能安全应用时，应及早给予肠内营养［4］。? 肠内营养的益处已经得到证实，肠腔内的营养物质能够刺激肠黏膜细胞的生长、促进胃肠道激素的分泌，维持肠道形态与功能，另外，整蛋白型肠内营养制剂可分解产生一部分谷氨酰胺，能够维持血谷氨酰胺浓度在生理浓度范围内［5］，但是一旦停止肠内营养，血谷氨酰胺浓度将显著下降［6］。谷氨酰胺是人体血浆和组织中含量最丰富的游离氨基酸，生理状态下其合成和利用处于动态平衡状态。但在文中所述应激状况下，机体处于高分解状态，常规营养支持不能满足机体对谷氨酰胺的需求，肠黏膜主要以谷氨酰胺为燃料，谷氨酰