超早期颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑内小血肿80例临床分析.docVIP

超早期颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑内小血肿80例临床分析[摘要] 目的:探讨超早期颅内微创穿刺清除术治疗颅内小血肿的临床优势。方法:对80例脑内小血肿行超早期颅内微创穿刺清除术,与同期保守治疗的80例患者进行对比研究,观察神经功能改善状况,同时对比两组3个月后日常生活改善状况。结果:微创手术术后第14天临床神经功能缺损评分即有显著改善(P0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 非手术治疗给予内科保守治疗,包括根据病情给予吸氧、脱水降颅压、调控血压、保护胃黏膜、神经营养药物、抗感染、支持治疗、针灸及肢体康复训练等。 1.2.2 超早期颅内微创穿刺清除术[1]患者均行头颅CT检查,明确诊断并准确定位,根据颅脑结构的颅表投影,如翼点、外侧裂线、中央沟线、脑膜中动脉等,避开重要血管及重要脑功能区,选择最佳穿刺点。选择长度合适的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,根据CT片头皮、颅骨及硬脑膜厚度(一般为1.5～2.0 cm),在一体化钻头前端适当的位置固定限位器,用低速电钻驱动。钻透颅骨及硬膜后,换钝头塑料针芯,缓慢推至血肿边缘,从侧管缓慢抽吸液态血肿后(抽取压力以5 ml 空针0.5～1.0 ml压力为准)用生理盐水250 ml+肝素钠12 500 U+尿激酶4万U冲洗血肿腔,并将穿刺针逐渐进至血肿中心,抽吸过程中应注意不宜用力过猛、负压过大,抽吸冲洗的同时可将穿刺针作360°旋转,一般血肿首次冲洗出血量不超过血肿总量的1/3。术中血肿腔注入生理盐水5 ml+尿激酶2万U+肝素钠6 500 U,夹闭侧管,同时,对于出血破入侧脑室者常规穿刺侧脑室,引流出血性脑脊液后脑室内注入生理盐水5 ml+尿激酶2万U,夹闭侧脑室引流管,视颅内压及血压变化情况2～4 h后开管引流。每天重复2次,一般1～3 d后血肿即可清除。清除血肿以复查CT血肿中心有脑组织影清晰显示,颅内压基本恢复正常,5～7 d脑脊液清亮为标准。术后同非手术组治疗。 1.3 疗效指标 ①治疗前神经功能的评价,用斯堪的纳维亚卒中评分量表(SSS)评价患者的神经功能情况;②治疗第14天时的神经功能损伤程度和日常生活活动能力评价;③治疗后3个月时患者日常生活活动能力(active daily liver,ADL)评分。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,率的比较采用χ2检验,P0.05),两组神经功能缺损程度比较,无显著性差异(χ2=0.533,P0.05)。见表1、2。 表1 两组患者一般情况比较(x±s) 表2 两组患者入组前神经功能缺损程度比较[n(%)] 2.2 治疗第14天时神经功能损伤程度比较 两组治疗后第14天时SSS评分比较见表3。微创组轻度神经功能损伤患者增加,而重度损伤患者减少,与对照组比较,有显著性差异(P33%。继续出血多发生在6 h之内,也有研究认为在24 h之内。如出血原因为脑动脉瘤、AVM 等的患者还有再次出血的危险,进一步加重脑损伤。 微创穿刺技术具有创伤小、局麻下完成、操作简单、时间短(多数50 min以内)、术后脑损伤及脑水肿反应轻,可有效地减少医原性脑组织创伤,使血肿对周围脑组织的损伤减少到最小程度,从而有利于神经功能的改善[6]。本组80例脑内小血肿患者用微创碎吸术治疗,与保守治疗组比较,能够快速地清除血肿,促进神经功能的早期康复,疗效明显优于非手术治疗组,术后第14天临床神经功能缺损评分即有显著改善,缩短了病程,提高了患者的生活质量,且操作简单方便,易于掌握,快速安全,与国内其他类似研究结果相同,表明微创穿刺清除术治疗是治疗脑内小血肿伴有明显偏瘫或病情进展者的有效方法。 [参考文献] [1]胡长林,吕涌涛.颅内血肿微创穿剌清除技术规范化治疗指南[M].北京:军事医学科学出版社,2006:10. [2]吴桂秀,范明.颅内血肿微创清除术72例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(28):56-57. [3]李艳玲.颅内血肿微创术治疗中、重度脑出血62例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(10):147,160. [4]王勇军,杜吉祥.超早期立体定向手术治疗高龄高血压脑出血[J].中华神经外科杂志,1998,14(3):172-173. [5]Brott T, Broderick J, Kothari R, et al. Eearly hemorrhage growth in patients with intmcerebral hemorrhage [J]. Stroke,1997,28(1):1-5. [6