钬激光膀胱肿瘤消融术治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察.docVIP

钬激光膀胱肿瘤消融术治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察[摘要] 目的 探讨钬激光膀胱肿瘤消融术（HLABT）治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的临床疗效。 方法 将128例NMIBC患者随机分为A组（65例）和B组（63例）；A组患者给予HLABT联合膀胱灌注化疗，B组患者给予经尿道电切联合膀胱灌注化疗；对比两组患者术中及术后情况。 结果 A组患者导尿管留置时间和住院天数明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 手术方法 1.2.1 A组 A组患者采用HLABT技术进行治疗，患者取截石位，行连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，在Olympus膀胱镜直视下，经操作孔导入550 μm光纤，采用连续灌注，100 W钬激光（直射及侧射光纤）切割消融肿瘤，无蒂的膀胱肿瘤距肿瘤1～2 cm处环切膀胱，深至浅肌层，将肿瘤基底部掀起整块切除；有蒂的膀胱肿瘤切割消融蒂部至浅肌层，周围2 cm膀胱黏膜予钬激光切割消融。对肿瘤位于膀胱侧壁近闭孔神经区的患者，给予局部闭孔神经封闭麻醉。术毕送创面基底及创缘行病理活检。 1.2.2 B组 B组患者采用经尿道电切治疗，患者体位与麻醉方式同A组，采用德国Wolf电切镜，切除时从肿瘤表面开始，连同基底周围2 cm以内，分块切除，切至正常肌组织。 1.2.3 术后处理 术后2周开始行常规膀胱灌注化疗，吡柔比星20～40 mg/次，1次/周，持续8周，如无复发则改为1次/月，持续半年；对上述两组患者定期进行电话随访，嘱患者每3个月门诊复查并行膀胱镜检查，持续1年。 1.3 评价指标 观察并比较两组患者手术时间、留置导尿管时间、住院时间、手术并发症发生率及2年内肿瘤复发率等。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，定量数据以x±s表示，定性数据以百分比进行表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P 0.05）；A组患者导尿管留置时间和住院天数明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P 0.05）；见表2。 2.2 术后并发症发生率的比较 A组患者并发症发生率为9.2%（6/65），B组患者并发症发生率为22.2%（14/63），A组明显低于B组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表3。 3 讨论 NMIBC占膀胱肿瘤发病率的75%～85%，而T1、Ta及原位癌分别占其中的70%、20%和10%，传统理念中经尿道电切术可用于病理检查、分期、分级、初次切除和复次切除，而被广泛应用于临床工作当中[4]，是表浅性膀胱肿瘤患者的首选治疗手段，具有疗效好、损伤性小的特点，大多数患者都可以通过该手术获得治疗，是目前治疗NMIBC的金标准，但是这种手术方式的术后并发症发生率较高[5—6]。HLABT是一项钬激光，是一类高能脉冲式激光，波长2 000 nm左右，组织穿透深度小于0.5 mm，脉冲时间为0.25 ms，远小于组织的热传导时间1 ms，瞬时功率高达10 kW，且在水中有很高的吸收系数，能量主要集中在表层，因此具有极佳的切割和汽化功能，并对周围组织热损伤极小，可用于精确的外科切割和止血[4]。钬激光同电切一样可以通过调节膀胱容量及利用侧射光纤达到消除盲区完成手术。术后灌注化疗主要起到化学性预防和化学切除作用，旨在根除无法探及的种植细胞和未完整切除的肿瘤，国内外多个研究结果显示，于术后行膀胱灌注化疗，可将术后膀胱癌的复发率降低在50%以下。 本组研究显示，HLABT技术治疗NMIBC较经尿道电切，术后导尿管留置时间和住院天数明显下降，说明行HLABT的患者损伤更小，术后更容易恢复，但是两组患者的手术时间和2年内肿瘤复发率基本相当，说明HLABT技术和传统的经尿道电切术，在治疗NMIBC方面效果相同。但是比较术后并发症，HLABT技术明显低于经尿道电切术。对于更为长期的术后疗效，有文献指出，使用钬激光技术切除肿瘤并扩大汽化3 cm肿瘤周围面膜组织，可明显降低肿瘤术后2年、5年的原位复发率，且并发症无明显增加，但总复发率并未有明显降低；而未扩大3 cm汽化肿瘤周围黏膜时，术后2年、5年的原位复发率与电切术相比无明显降低。所以，结合相关国内研究报道进行综合比较，HLABT技术治疗NMIBC具有如下优点[7—12]：（1）较大程度避免电切时，电流引起的闭孔反射；（2）有效降低膀胱穿孔的发生率；（3）可切除的肿瘤范围更广泛，效果确定；（4）可迅速凝固血管和淋巴管，减少术中肿瘤扩散机会；（5）术中及术后出血较少，创面愈合较快。但是，不考虑手术操作娴熟程度及术后辅助灌注化疗方案的差异等层面的影响，HLABT与经尿道电切术在治疗浅表性膀胱刘的效果基本相似，这主要考虑到黏膜固有层受到侵犯，是N