双相情感障碍诊断.doc

ICS020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS XXXXX—XXXX 双相情感障碍诊断 The diagnostic criteria of bipolar mood disorder XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准起草单位：北京回龙观医院、北京大学第六医院、首都医科大学附属北京安定医院、上海市精神卫生中心、湖北荆楚理工学院附属荆门市第三人民医院。 本标准主要起草人（按起草单位排序）：杨甫德、王绍礼、冀成君、邸晓兰、陈彦方、陈景旭、于欣、王向群、周沫、郑毅、盛利霞双相情感障碍诊断 范围 本标准规定了双相情感障碍诊断的基本要求。 本标准适用于医疗机构、精神疾病司法鉴定机构的双相情感障碍诊断。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 情感性精神障碍affective disorders 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 双相情感障碍bipolar disorder，BP既有躁狂轻躁狂又有抑郁发作的一类障碍和既往障碍depressive episodes 以心境低落为主，与其处境不相称的情感性精神障碍。可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。某些病例不出现心境低落，代之以焦虑、痛苦和运动性激越；或是被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有的恐怖或强迫症状恶化、疑病等症状所掩盖。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 抑郁发作分为三种严重程度：轻度抑郁发作、中度抑郁发作和重度抑郁发作；轻度、中度抑郁发作进一步分为不伴躯体症状和伴躯体症状；重度抑郁发作进一步分为不伴精神病性症状和伴精神病性症状发作。 混合发作 mixed episodes 以躁狂和抑郁发作的混合（即躁狂心境下伴有激越、精力和本能驱力降低，抑郁心境下伴有活动过度和思维奔逸）或迅速交替（即在数小时内）发作的情感性精神障碍。 快速循环发作 fast cycling episode 在过去的12个月内有至少4次符合上述发作的情感性精神障碍。 诊断依据 躁狂发作 症状：以心境高涨或易激惹为主，并有下列至少3项（如为易激惹，则有下列至少4项）： 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验； 自我评价过高或夸大； 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 挥霍、不负责任、不计后果等鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 严重：损害社会功能，或造成不良后果。 病程： 符合症状和严重，至少已持续1周； 若同时符合精神分裂症诊断标准，在精神分裂症症状缓解后，满足躁狂发作症状和严重至少1周。 排除:排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。 轻躁狂发作 症状:同躁狂发作。 严重:一般不致造社会功能严重损害。 病程:符合症状标准和严重标准，至少连续存在几天。 排除:同躁狂发作。 不伴精神病性症状的躁狂发作 符合3.1躁狂发作。 伴精神病性症状的躁狂发作 符合3.1躁狂发作，及伴有幻觉、妄想等精神病性症状。 抑郁发作 症状：应同时符合核心症状至少2项、附加症状至少2项；伴有躯体症状者，应符合躯体症状至少4项，若极为严重，至少2项也可： 核心症状： 心境低落； 兴趣或愉快感丧失； 易疲劳。 附加症状： 注意力集中和保持能力降低； 自我评价和自信降低； 自罪观念和无价值感； 认为前途暗淡悲观； 自伤自杀的观念或行为； 睡眠障碍； 食欲下降。 躯体症状： 对通常能够享受乐趣的活动丧失了兴趣或愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；比平常早醒2以上；早上抑郁加重（重轻）；客观证据（别人提及或报告）表明肯定有精神运动性迟滞或激越；食欲明显下降；体重减低（在个月内减低） （规范性附录）可采用第四位编码指明的双相情感障碍伴发症状和病程特征 精神病性症状与心境协调（仅适用于躁狂发作或重度抑郁发作伴有精神病性症状） 精神病性症状与心境不协调（仅适用于躁狂发作或重度抑郁发作伴有精神病性症状） 伴意识障碍(如谵妄性躁狂) 伴紧张综合征（如抑郁性木僵） 伴自杀自伤行为 伴肇事肇祸 早发 晚发 季节性发作 月经周期发作 产后起病 治疗诱发的转相 治疗诱发的快速循环发作 急性期 慢性期 缓解状