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双相障碍的理论讲解 一、双相障碍的概论 DSM-5 与之前的 DSM 诊断体系不同，已经开始按照病因学分类。依照病因 学，发现双相障碍与抑郁障碍不同，大脑的环路不同，遗传因素和症状表现也都 不一样，因此要单独分列出来。 双相障碍，它的发病率与精神分裂症类似，基本上是0.5%到1%之间，差不 多0.6%、0.7% 。这个疾病在280 多种精神障碍里占到什么位置呢？如果选出10 种最重要的精神障碍，双相障碍名列其中；如果选出5 种最重要的精神障碍，双 相障碍依然名列其中。双相障碍是必学的，重要到这种程度。越严重的病生物学 的因素表现越明显。 双相障碍的患病率是女性多于男性，与心境有关的疾病一般都是女性患病率 多于男性。这个病是慢性疾病，精神障碍里很少可以治愈的。50% 以上的双相患 者会有物质使用障碍，例如吸毒、酗酒等，因为疾病总是不好、反复，患者就容 易去吸毒。 二、躁狂发作 什么是躁狂发作呢？基本上得有下面这些表现，持续一周以上。自尊心极度 的膨胀；对睡眠需求减少，基本上一晚上睡三个小时就足够了；总是爱讲话，停 不下来；思维奔逸，脑子里有很多主意，特别容易被分散，注意力一下子被别人 吸引去了；做很多的事儿都不计后果，做了很多有危险的行为，像赌博，同时交 往好几个女朋友等。所以，诊断躁狂发作必须依照 DSM-5 中的诊断标准，不能 一个人出现易激惹的表现，就诊断躁狂，那就太随意了。 躁狂发作是很严重的表现，有这种表现的人一定会影响工作，都是严重地影 响工作和社会功能 三、轻躁狂发作 轻躁狂发作与躁狂发作的症状表现一样，不同的是首先时间要求不一样，它 的时间要求是四天，四到七天就是轻躁狂。第二，与躁狂相比，它的后果不是很 严重，一般轻躁狂不会住院的，甚至不会来看医生。 四、重性抑郁发作 重性抑郁发作是指有两周时间内，诊断条目中的九项里存在五项或更多。比 如抑郁的心境，对什么事儿都不感兴趣；食欲出现改变，你可以是增强的也可以 是减弱的；或者是失眠睡不着觉，或睡得太多；感觉到总是处于一种激越或迟滞 状态；能量下降；感到生活的没有价值，难以聚焦；经常想到自杀，伤害自己等。 像这些加起来，九项里符合五项就是重性抑郁发作。 五、双相Ⅰ型障碍 核心特征 患者的病程里，只要有一次躁狂发作，就是双相Ⅰ型障碍。不管有没有抑郁， 不管有没有轻躁狂，只要有一次躁狂就是双相Ⅰ型障碍。有些患者先生有重性抑 郁发作，或者先是有轻躁狂发作，只要出现了躁狂发作，诊断立即改为双相Ⅰ型 障碍。注意一开始给患者的诊断可能是抑郁，后面的随着病程的变化诊断要跟进。 躁狂不是总是发病的，大部分的双相Ⅰ和双相Ⅱ的患者一开始发病都是重性抑 郁，一生中肯定抑郁多于躁狂。这个病人到底是双相还是抑郁，大致要知道这个 诊断，脑子非常清楚。 风险因素 我们说到风险因素，这个病有遗传因素。双相在所有的精神障碍里，遗传倾 向是较强的，排在前三名。很多患者有家族史。除此以外，物质使用障碍也具有 较强的遗传因素，焦虑障碍与遗传关系比较大。面对这些患者，不能不问家族史。 但要注意，所有精神障碍里，遗传因素都不是起到决定作用，而是主要作用。 治疗 到现在为止，双相Ⅰ型障碍的治疗依然以心境稳定剂为主，我们常说的碳酸 锂、抗癫痫的药物，最常用的丙戊酸镁、卡马西平这类的药物。碳酸锂是非常有 效的药物，但要小心别中毒，要经常查血药浓度，这很重。治疗应该以这个为主， 就是心境稳定剂，药物治疗。 除了药物，上次讨论过，百分之百的疾病都需要心理咨询，心理咨询非常重 要，不管是双相还是精神分裂症，心理咨询做什么呢？你要知道，双相的患者， 情绪高高低低，能处理好家庭关系吗？能谈好恋爱吗？这类的人毫无疑问得做家 庭治疗。这种患者往往存在人际关系不稳定的困扰，情绪一会儿高、一会儿低， 家属更受不了，心理治疗的时候做家庭治疗，做人际关系的治疗。所有的治疗里 非常主要的，认知行为疗法。让患者及家属搞清楚疾病是怎么回事，为什么人际 关系有问题？为什么家属总是跟他过不去？比如，一发病开五个公司把全家的钱 都投进去了，病过去了，全家赔光了，怎么能没有矛盾呢？所以得治疗，我们千 万不要把心理咨询当成空洞的东西。 下一个是 ECT （电抽搐治疗）。对于严重的患者，药物治疗、心理咨询加上 ECT。美国用ECT 标准的治疗是6 到12 次，最多不能超过12 次，这是一个疗程。 在美国一般指药物治疗无效的时候才能做 ECT，