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一、医疗卫生保健的性质及改革思路 二、医疗卫生保健模式 三、我国医疗卫生保健管理体制 一、医疗卫生保健的性质及改革思路 医疗卫生保健的性质 1.医疗保健产业中的医生、医院和其他提供者的“产出”。 2.医疗保健不作为最终产出，而是视为同其他所有对“良好健康”有增进作用的投入之一。 医疗卫生保健的改革思路 目前的改革，就其实质而言，是从微观经济学的角度人手的，改革的思路是如何在保持成本不变的前提下，提高卫生服务的质量，如缩短候诊时间、增加选择机会等。 一是在筹资方法上，把保险组织与医疗服务提供者有机地结合起来，并通过经济因素来制约提供者、付款者和患者三方的行为，从而保证医生将高质量的必要的卫生保健服务提供给病人，病人不断地调整和规范自己的就医行为和需求。 二是在管理机制上，允许第三方付款者在与医疗保健服务的提供者协商卫生服务的合同时，享有更多的控制权，实际上是付款者充当了为患者购买卫生服务的代理人的角色，并通过其自身的影响力来控制卫生服务的成本。 （二）国家税收模式 代表国家有英国、澳大利亚 通过国家税收的方式来筹集卫生费用。对全体公民，均一律提供卫生服务，其优点是卫生服务的覆盖面广。 1．集成式 ：医生是政府的雇员，医院是国家所有 ，即国家政府职能部门的管理下进行，医生无论其治疗的病人数目多少，或者其提供的卫生服务的数量和质量如何，都由政府统一支付固定的工资。医院的资金则是由政府每年的总额预算(GHB)提供。一方面是对提高医生的工作积极性几乎没有或很少有激励作用，另一方面是病人等候接受医疗保健服务的时间过长 。 2.合同式：为居民提供卫生服务的是与政府签订了合同的公立或私立的卫生机构。病人在接受医疗保健服务时，只需承担卫生服务成本中极小的一部分，或根本不用承担任何费用，如加拿大提供的服务项目越多，得到的补偿也就越多，如果政府不采取有力的控制措施，这一补偿机制很容易发生诱导需求。因此，1.如果让病人承担一部分医疗保健费用，将有利于减少诱导需求 2.“预付包干”预先一次性支付一定的费用，而不管病人在将来就诊次数和病情严重程度如何，来鼓励医生只提供必需的医疗保健服务，从而减少诱导需求的发生，而且这种方法也能保证医疗保健服务的质量 第二节 医疗卫生保健体制及类型 (三)社会保险模式 该模式通过法律的手段，强制要求雇主和雇员缴纳保险基金，以办理保险。要求医院按一定的规定向参保者提供医疗保健服务。其中代表国家主要有德国、法国、意大利。 （四）商业保险模式 雇主与雇员之间的参与保险的规定不是强制性的。代表国家主要是美国和瑞士。 谈一谈美国的医疗保险 （五）其他模式（只作了解） 以新加坡于1977年实行的“保健储蓄”医疗保险模式最具影响。该模式被认为是一个设计严谨、运作科学、节约费用的卫生保健制度。 三、我国医疗卫生保健管理体制 随着我国社会经济体制改革的逐步深入，卫生保健制度已不适应社会主义市场经济的发展要求，研讨我国卫生保健制度的现状与存在的问题，对完善社会保障体系，加快社会主义市场经济建设，无疑具有非常重要的。 （一）卫生保健制度的主要形式 1.自费医疗：对象为不享受公费和集资医疗的居民、农民，其医疗费用完全自理，医疗范围，医疗地点不受限制可自行选择。 2.公费医疗：对象主要是各级政府机关、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位的工作人员，在乡二等以上革命残疾军人和高等学校的在校学生；经费由各级财政预算内安排，按每年人均定额支付 。需在指定的医院就医 3.劳保医疗：对象主要是全民所有制企业的职工，城镇集体企业参照执行，职工个人不缴纳任何费用，由企业行政方面或者资方负担，企业职工直系亲属按规定享受部分项目半费医疗的待遇。 4.集资医疗在我国的表现形式主要为合作医疗：一种农村福利性质的医疗保健制度。在自愿互助的基础上，以较低的费用，保障农民的基本医疗保健服务。其特点为：筹资水平低，农民受益面大，易受到农民支持。 （二）我国卫生保健制度存在的主要问题 1．在资金的筹集上，卫生经费筹集实质上是全部来自企业。它分散了企业的财力和人力，并影响了企业的生产经营；对经济效益差的企业，职工的基本医疗是难以保障。 2．在资金的使用上 医患双方都缺乏有效的费用制约机制，职工医疗费用普遍超支，医疗卫生资源浪费严重。 3．在卫生服务的公平性上 医疗保健的覆盖面较窄，社会化程度低，公平性差。公费医疗、劳保医疗制度的享受对象仅限于国家行政事业单位工作人员和全民所有制、部分集体所有制企业职工，仅占我国总人口约14％。 4．在保健制度的管理上 体制不健全，管理水平低，卫生服务效率低下。各自为政，缺乏统一管理。 还是教授想得妙