2010年优势病种诊疗方案评估优化总结.doc

2010年度优势病种诊疗方案实施情况 和临床疗效分析总结及评价、优化 a*6x^R;) ? 我根据实际情况。通过一年临床实践取得了成效存在的不足今后加以改进，完善现将总结如下：? aePhtQF ? 喘证中医治疗方法总结、分析、评价、优化 一、临床资料 喘证是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，呼吸困难的一种病证。喘证相当于西医学中的慢性肺源性心脏病疾病，是内科常见病、多发病。 我科在2010年1月一2010年12月共收治住院慢性肺源性心脏病49例。其中男32例，女17例；年龄最小50岁，最大89岁。病程8个月～40年。 二，诊断标准 ?（一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。 ⑴以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征 ⑵多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。? ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。? ⑷合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 ?2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ?⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。 ?⑵有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。 ?⑶有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。 ?⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊断可靠性。 ?⑸急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。 三、疗效评定 （依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》） 1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。 四、结果 在49例喘证患者中，风寒闭肺5人，占10.2%，痰热遏肺证27人，占55.1%，痰浊阻肺证8人，占16.3%，肺肾气虚证3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准 2、西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会，2009年)属于急性气管-支气管炎、慢性支气管炎或感染后咳嗽的患者。 三、疗效评定 （依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》） （一）评价标准 以咳嗽症状分为疗效评价标准。 痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1～2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常生活活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 严重咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 四、结果 在53例患者中，急性气管-支气管炎5人，占9.4%，慢性支气管炎45人，占84.9%，感染后咳嗽3人，占5.7%。 53例中治愈28例，占52.8%，好转22例，占41.5%，未愈3例，占5.7%。 五、分析、总结、评价及优化 咳嗽的治疗应分清邪证虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳：本虚为主者治以扶正补虚4。同时，注意治脾、治肝、治肾等。 方案优化： 临床中风热犯肺证使用桑菊饮加减以宣肺止咳，上焦如羽，清宣透达，热盛可加黄芩，石膏，知母。 风寒束肺证使用三拗汤加减，解表力较强，而止咳之力稍弱，所以改用三拗汤合止嗽散加减以加强止咳之力。 六、难点及解决思路 急性支气管炎是临床常见、多发病，其涉及人群面广，常年均可发生。如治疗控制不当，可发展为肺炎。反复发作者，可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。西医治疗以控制感染和对症疗法为主，中医多从外感咳嗽论治，对久治不愈和反复发作者，则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发病有病毒感染的基础上合并细菌感染的特点，采用中西医结合方法治疗。于此，如何防