2012-1-5小儿惊厥的急救处理.doc

小儿惊厥的急救处理 周桂娟 2012-1-5 惊厥是小儿神经系统常见的严重症状，需及时正确处理。现仅重点讨论急救处理。 （一）急救处理的注意事项 惊厥起病急骤，就医时家长都十分焦急，医务人员应以急症对待，尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤。在对症治疗的同时，尽可能查明病因。首先要认真分析病史，这对病因探索有很大帮助。细致的体检极为重要，有些特征性的体征如头围、囟门、颅缝、头部叩诊及局部血管杂音等更不能忽视。急救工作中应注意下列各项： 掌握发病的基本情况和主要体征 （1）着重询问现病史中惊厥发作的详细情况，了解是否伴有发热及热度、惊厥持续时间、抽搐部位、惊厥发作次数、就诊前诊治经过和所用药物与剂量。还应了解过去病史中有无惊厥、是否高热时即惊厥、其严重程度及有无意识障碍等。 （2）观察患儿神志情况、意识障碍的深浅程度及持续时间长短，有助于估计病情严重程度。如只是暂时性轻度意识障碍，一般病情较轻；反复惊厥且有深度昏迷，病情严重。 （3）检查呼吸和循环功能，尤其要监测脉搏、血压和呼吸，还要注意呼吸的节律、形式和深浅度。 （4）正在惊厥时，神经系统检查常常只限于观察瞳孔反应、角膜反射及对刺激的反应。此时若进行详细的神经系统检查，既不易得到客观发现，又增加病儿负担。应待惊厥停止或初步缓解后，再做进一步检查。 根据惊厥严重程度采取不同处理方法 （1）惊厥伴高热：常见于高热惊厥，婴幼儿容易发生，往往在上呼吸道感染或不甚严重的感染初期，体温达39~40℃，即发生惊厥，经过适当的降温措施，如冰水敷额或用退热药即可控制发作。诊断热性惊厥要慎重，因为并非所有伴有高热的惊厥都是热性惊厥，必须排除其他原因，尤其是颅内感染、各种脑病、代谢异常、中毒性菌痢等。 （2）惊厥伴暂时性意识障碍但不伴发热：惊厥停止后神志很快清醒，一般情况较好。这种情况常见于低钙血症，包括较重的婴儿手足搐溺症，也有时见于低钠血症、低血糖、低镁血症等代谢紊乱时。此时抗惊剂用量不宜过大，主要是观察病情变化，查明病因并进行相应的病因治疗。 （3）惊厥持续，意识障碍程度较浅，呼吸循环功能良好：见于热性惊厥、早期中枢神经系统感染、早期中毒性脑病等。应在短时间内控制或减轻惊厥发作，抗惊剂的剂量要充足，争取一次性给足。宜选用使用方便、起效快的药物，例如地西泮、副醛等。 （4）惊厥持续，意识障碍程度较深，呼吸循环功能均差：多伴有发热，惊厥严重，呼吸不整而浅表，有明显缺氧征，或伴有末梢循环衰竭。常见于儿科急症感染，如流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、大叶性肺炎、金黄色葡萄球菌败血症、乙型脑炎、其他病毒性脑炎、严重中毒以及瑞氏综合征等。对于这类危重患儿应在进行急救的同时，做病因调查。止痉药的选择要求作用快、足量、用药途径方便、毒性小以及对呼吸和循环功能无明显影响者，争取短时间内控制惊厥发作，以减少因严重惊厥脑缺氧而产生的不良后果。病情危重者应就地静脉点滴输液，以便及时给药、供给热量和维持水及电解质平衡。必要时做好抢救中枢性呼吸衰竭的准备，如吸痰器、喉镜、气管插管、人工呼吸机等。密切观察呼吸循环状态，病根据情况供氧、抗感染、抗休克、应用脱水疗法减低颅内压等。 （二）急救措施 1、一般处理①加强护理，将患儿平放床上，取头侧位。保持环境安静，减少刺激。②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。有紫绀者给氧，窒息时进行人工呼吸。③控制高热，物理降温可用冷水湿毛巾较大面积的敷于额头部，每5~10分钟更换一次，必要时用冰袋放在额部、枕部和颈侧。④要注意心肺功能，必要时给强心剂等。⑤维持营养及体液平衡。新生儿和婴幼儿，低血糖和低血钙是无热惊厥的常见原因，先用适量的25%葡萄糖溶液与10%葡萄糖酸钙5~10ml，缓慢静脉注射。必要时肌注50%硫酸镁每次0.2ml/kg以控制低镁血症，如有可能，应在注射前先检查血钙和血糖。⑥持续惊厥者，为避免发生脑水肿，输入液量及钠量不可过多，一般总液量控制在60~80ml/kg.d、钠2mmol/d、钾1.5mmol/d。⑦密切观察病情变化，特别是颅内压增高等神经系统体征。 综上所述，惊厥急症处理的目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。治疗原则是：①维持生命功能；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的病因；④预防惊厥复发。 2、抗惊厥药物的应用 抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以重复应用一次或与其他药物更替使用，但应注意用药剂量，切不可多次连续使用同一药物，以免出现蓄积中毒，必要时需监测血中药物浓度，并根据血药浓度调整药量。如果用药后惊厥发作仍持续不止时，必须考虑有无颅内器质性病变、代谢性及中毒等原因。对于短暂的惊厥发作在就诊