2012眼科中医诊疗方案.docx

眼 科中医诊疗方案（试行）目 录高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）…………369近视病（近视）中医诊疗方案（试行）……………………………373聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行）………………377高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）（1）夜盲，入暮及暗处不辨人物，暗适应检查阈值升高。（2）视野缩小，视野检查早期可见环状暗点，逐渐向内外两侧扩大，晚期呈管状视野，进而影响黄斑，中心视力减退可致失明。（3）眼底检查可见视网膜血管显著变细，早期在赤道部散布骨细胞样色素，随病情进展，视乳头呈蜡黄色，色素向周边和后极部扩展，可覆盖于视网膜血管上。视网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。极少数患者可无色素。（4）ERG a波、b波振幅降低，峰时延迟，甚至消失呈熄灭型。（5）常有家族史，有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。2．西医诊断：参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）双眼受累。（2）周边视觉丧失。（3）杆体功能障碍：表现为暗适应杆体终阈值升高及（或）ERG杆体反应振幅降低，峰时延长或反应不能记录。（4）进行性感光细胞功能丧失。（二）证候诊断1．肾阳不足证：夜盲，视野缩小，面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，阳萎早泄，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。2．肝肾阴虚证：夜盲，视野缩小，眼干涩，头晕耳鸣，失眠梦扰，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。3．脾虚气弱证：夜盲，视野缩小，面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻；舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。4．气虚血瘀证：夜盲，视野狭窄，视力模糊，病程日久，视神经乳头蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄，脉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肾阳不足证治法：温补肾阳。推荐方药：右归丸加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、楮实子、覆盆子、山茱萸、杜仲、牛膝、当归、丹参、沙蒺藜、制附子、肉桂等。中成药：右归丸等。2．肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：明目地黄丸加减。生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、牡丹皮、丹参、柴胡、当归、五味子、枸杞子、白蒺藜、茺蔚子、夜明砂等。中成药：明目地黄丸等。3．脾虚气弱证治法：补脾益气。推荐方药：补中益气汤加减。柴胡、黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、升麻、苍术、谷精草、夜明砂、炙甘草等。中成药：补中益气丸等。4．气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、白术、五味子、桃仁、枳壳、当归尾、赤芍、川芎、地龙、丹参、山楂等。中成药：十全大补丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射剂根据病情，辨证选用中药注射剂。（三）针灸推拿治疗1．针灸疗法（1）取穴：根据治疗体位分为2组，即仰卧取穴组和俯卧取穴组。仰卧取穴：按以下四个部位配穴，每个部位腧穴交替选用。眶内穴：睛明、球后、承泣、上明；眶周穴：四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、鱼腰；邻近穴：百会、四神聪、翳明；远部穴：养老、合谷、足三里、三阴交、太冲、光明。加减：肾阳不足加关元；肝肾阴虚加太溪；脾虚气弱加气海；气虚血瘀加血海。俯卧取穴：风池、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门；加枕上正中线、枕上旁线（头皮针定穴）。（2）操作：眶内穴及眶周穴采用平补平泻手法，其他穴位针刺以补法为主，虚实夹杂者宜补泻兼施、先泻后补；邻近穴、远部穴及背俞穴可加灸，选择温针灸、艾条温和灸、灸盒灸均可。眶内穴宜谨慎操作，选择0.25×40～50mm一次性无菌针灸针，采用轻柔压入法进针，针刺深度约1寸左右，得气即可，不宜反复提插捻转手法，避免伤及眼球及血管，出针后以无菌棉球按压针孔1～3分钟，防止出血。心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴向脊柱方向斜刺1寸左右，以免伤及内脏；风池穴忌向内上方斜刺，以免伤及延髓；其他腧穴常规针刺。两组穴位交替，每日治疗1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。2．耳针疗法（或耳穴压豆法）取穴：眼、目1、目2、心、肝、脾、肾、神门、皮质下、内分泌。操作：每次取一侧耳穴，左右交替，穴位皮肤常规消毒后，毫针浅刺不留针；或贴压王不留行籽，按压至耳廓发红发热为度，左右交替，每周2次，连续4周。适用于各证型视网膜色素变性。3．皮肤针疗法（梅花针叩刺）取穴：眼周、百会、四神聪、枕上正中线、枕上旁线、风池、督脉及膀胱经在颈项至背腰部循行线。操作：穴位皮肤常规消毒后，持皮肤针叩刺，轻或中度刺激，至局部皮肤潮红，患者能耐受为度，每日1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。适用于各证型视网膜色素变性。4．穴位注射疗法取穴：肝俞、肾俞