41651病理医师与临床医师沟通制度与流程.doc

病理科与临床沟通制度与流程 为了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。现制定如下制度： 一、因临床送检的患者的病理申请单出现如下问题： （一）病人基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认； （二）病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果，其他）； （三）标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符； （四）曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其既往病案号； （五）需供阅患者的X线、CT片或MRI片； （六）肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同看标本； （七）其他。 二、在该患者标本诊断需要： （一）送检病理标本为结核，需延长固定时间； （二）送检病理标本为骨组织，需进行脱钙； （三）需复查标本、重取材、多取材或做不削连切； （四）做特殊染色，需补交费； （五）做免疫组化染色，需补交费； （六）病情复杂，需查资料或者组织科内会诊； （七）其他。 出现以上两类情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，并告知原因并告知预计出报告的时间。 三、术中冷冻切片： 术中冰冻要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,因此它有一定的局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围、冰冻的流程。 （一）适用范围 1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。 2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。 3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。 4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。 （二）慎用范围 1、涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 （三）不宜应用范围： 1、疑为恶性淋巴溜。 2、过小的标本（检材长径≤0.2cm）。 3、术前易于进行常规活检者。 4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。 5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。 6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。 7、已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。 （四）主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。 （五）冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。 对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。 （六）冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡HE片诊断为准。 四、病理科应定期与临床召开临床病理讨论会。 相关记录及表格： 病理科与临床联席会记录； 病理申请单漏填登记记录记录； 病理报告迟发原因登记记录； 病理报告更改记录 临床医师对我科服务满意度调查表