5个单病种质量管理工作实施方案.doc

泉州医高专附属人民医院 单病种质量管理工作实施方案征求意见稿 2012-8-28 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）文件精神，卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》卫办医政函〔2009〕425号卫生部关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》卫办医政函〔2010〕909号 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量管理工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作: 组 长:陈榕生 副组长:叶传勇 张振辉 成 员:叶娉婷 江美卿 林炳煌 傅金木 王文山 林佩凤 秦晓文 蔡震文 曾华彬 黄建忠 王进胜 王 凯 杨兆瑞 黄胜兴 宋炳坤 翁海莺 李 岩 林丽玉 周韶晶 陈乃玉 陈小莉 薛燕莲 黄明珍 秘 书:洪朝辉 信息报送员:王惠琼 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）依据我院具体情况，遴选试点单病种，并成立“单病种质量管理”专家组: 序号 单病种目录 专业 编码ICD-10/ICD-9-CM-3 专家组组长 专家组成员 1 单侧甲状腺叶切除术 普外 ICD-9-CM-3:06.2 1.黄建忠2.王进胜 1. 2. 2 阑尾切除术（非腔镜手术） 普外 ICD-9-CM-3:47.0 3 腹股沟疝单侧/双侧修补术（非腔镜手术） 普外 ICD-9-CM-3:53.0/53.1 4 计划性剖宫产 产科 ICD-9-CM-3:74.0/74.1/74.2 5 社区获得性肺炎 呼吸内科 ICD-10:J13-J15/J18 注:依据上周我院对去年及今年以来病种摸底工作情况报告，为力求信息统计的有效性及准确性，遴选严格按照卫生部试点第一批及第二批单病种的疾病ICD-10/操作ICD-9-CM-3编码进行。请相关科室主任组织相关专家人员对上述表格进行审核，并拟定各个单病种专家组组长1名，专家组成员若干名，各个病种相关科室病例信息报送员1名。下周二（4/9）前将名单报送质控科汇总。 三、具体工作职责: 1、“单病种质量管理”工作领导小组:定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 2、“单病种质量管理”专家组:根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 3、病种收治科室职责:认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践5个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内5个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 五、工作内容和安排 以5个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作（2012年08月-2012年12月） 1、以5个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据5个单病种的ICD编码，检索2012年1月至2012年8月底的5个单病种收治情况，初步了解我院2012年度单病种的基本质量控制指标。 3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2012年度5个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室:负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部:组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药剂科:制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作