上消化道出血的健康教育.docVIP

上消化道出血的健康教育 定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 临床表现 呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。 失血性周围循环衰竭：出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 氮质血症。 4、贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。 5、发热：中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。 四、治疗原则 1、一般治疗： 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 2、补充血容量： 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。 3、止血措施 1）、药物治疗 ：奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。如食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。 2）、三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 3、内镜直视下止血： 对于门脉高压出血者。 4、手术治疗： 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。 五、出血是否停止的判断 1、病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便。 2、血压、脉搏稳定在正常范围。 六、继续出血征象： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。 3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。 4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 七、护理措施 ： 1、迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应用止血药，立即配血。 2 、保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。 3、给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。 4、严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志的变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状。 做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧。嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，使患者有安全感，消除恐惧心理。 出院指导： 消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。