专家眼科学术思想综述.docx

中西互补取长补短任何事物都是一分为二的，中医西医各自有其优点和不足。中医辨证施治，整体观念强，这恰好是西医的弱项，西医容易头痛医头、脚痛医脚;而中医却不会 用现代技术来壮大自己，所以中西医互补尤显重要。李熊飞所主张的中西医互补是指在理论上融汇贯通，然后指导应用于，而不是拿一味中药和一种西药两下的凑 合。当今之世，应掌握运用现代之先进理论和检查手段，以助祖国医学诊治之不足。例如:内障眼病，泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及后一切组织的病变，在临 床上，这些内障眼病，除了视力改变，全身症状几乎没有，这又如何辨治?这时，我们必须通过检眼镜等，利用西医的内眼解剖名称协助诊断。例如视瞻昏渺，西医 诊断为“中浆”或“中渗”，李熊飞根据眼底检查，辨证分为3型。水肿型:眼底见视网膜新鲜渗出、水肿，治以利水消肿，方用“中浆一号”，药为:白茅根 20g，益母草20g，萹蓄15g，瞿麦15g，桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g。该方实际为五苓散加白茅根、益母草、萹 蓄、瞿麦，以利尿通水消肿，使水湿从小便出。血郁型:眼底见视乳头充血，或黄斑区暗红，或有渗出物。此乃肝失调达，气滞血郁，雍遏目窍所致。治以行气活 血，用“中浆二号”:当归20g，红花10g，丹参30g，前仁车前子10g，淫羊藿30g，赤小豆30g，首乌30g，益母草20g。考虑此型多为水肿 转换而来，为功伐太过，而加淫羊藿、首乌，且剂量大，以扶正祛邪。肝肾不足型:眼底见视网膜色素沉着及陈旧病变，中心凹反光消失或不明显。此乃肝肾两亏， 目失濡养所致。治以补益肝肾，方用“中浆三号”:生地黄、熟地黄、黄精、石斛、玉竹、桑椹、草决明、首乌、望月砂、夜明砂。该方着重补阴，望月砂、夜明砂 为明目佳品。因此，李熊飞认为，对于一些眼底病，可以局部辨证为主，不必拘泥于悉证俱备。像上述3型，只要主症具备，根据眼底3项，即可辨证施治，而其疗 效颇佳，这也是我们中医眼科发展的一个思路，值得探索。善用寒凉不远温热李熊飞老医师常言:“自古目病多火热”。《素问?至真要大论》病机十九条，属火热者十，“温邪上受”是指热性病的发病特点，即病位在上，目为清窍， 居各窍之上，因而眼目为病多火热。《素问?至真要大论》曰“热者寒之”。如病在气轮，常累肺卫，暴风客热、风栗、椒疮、金疳等，宜用桑菊银翘等清凉宣泄之 品凉散之;病在风轮，属肝胆，多在气分，如聚星障、凝脂翳、“金井蓄脓”等，宜用苦寒泻火之剂，佐以疏风清热之品，药用龙胆草、黄芩、黄连、蒲公英、生石 膏之辈。病在风轮，虽属肝胆，但也与心有关，因黄仁乃心血所营。若气营两燔，或血热妄行，如急性“瞳神紧小”及其所致的“金井蓄血”，则宜用清热凉血之 剂，药用羚羊角、生地黄、丹皮牡丹皮、栀子之类。外眼热性病后期，见局部轻度充血，患眼干涩不适，则宜用滋阴生津之品，如桑椹子、女贞子之类。李老虽善用 寒凉，但仍注重辨证，象真寒假热之眼病，红肿不甚，疼痛绵绵，羞明畏光，得温热则安，形寒肢冷，二便自调，或便稀溺清，口渴饮热，脉沉细微，苔薄白而润， 此乃陈寒涸冷之证，虽属少见，亦不容忽视，麻黄、细辛、蔓荆、藁本、羌活、防风、川芎、白芷、附子之属，势在必用。某患者慢性角膜炎，观其处方，皆龙胆泻 肝之类，李熊飞认为此乃苦寒伤正，寒邪凝滞之故，遂用四味大发散(麻黄绒、蔓荆、藳本、细辛、生姜)，治之而愈。眼底病属水轮，他认为并非仅为肝肾所主， 而应为五脏所主，有表里寒热虚实之别。辨证时应以八纲为纲，五脏为目，刚举则目张。如出血性眼底病，部位则有表里之分，浅层者呈火焰状，深层者呈园点状或 大片不规则状，用药则有轻重之分，治疗也有久暂之别;视网膜视炎多属肝郁化火，治宜清肝泻火;眼底渗出病变，多为寒湿阻滞，病多在脾，治宜健脾温阳，散寒 利湿;而眼底退行性病变，则以肝肾虚位主，治宜根据气血阴阳分而治之。总之，李熊飞用药，对外眼病偏用寒凉，而内眼病应为温补为主，药宜缓进，不可大剂， 同时应注意全身和局部的病情变化，随证加减，灵活变通。精察局部重视整体李熊飞老医师精于眼局部望诊，并注重眼与全身脏腑的关系。他认为眼睛虽小，但“五脏六腑之精气皆上注于目”，且“目者，宗脉之所聚也”，故眼睛能在 不同程度上反映机体的状况。一个合格的眼科医生，首先必须是一个合格的医生。否则，临证之时，就会只见树木，不见森林，陷入盲目被动之中，甚至误诊。 1998年4月，患者王某，男，25岁，针眼反复发作年余，在本市多家医院切开排脓数次，诊断为针眼，而予清热祛风中药，皆桑菊银翘之类，点用抗生素眼药 水，治疗10d，症状无缓解，静滴青霉素、氨卞青霉素，仍效果不佳。此次复发5d，查右眼上睑内眦局部红肿，脓点不显。追问病史，患者自述多渴喜饮，小便 量多，查血糖升高，尿糖(+++)，乃诊为“消渴病”，给予消渴方，数剂症减，再服针眼愈，