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临床病理讨论资料 ――第1例 张某；女，10岁，小学生，患者因高烧三天入院治疗。 体检：发育营养一般，体温39℃．咽部充血．，扁桃体轻度红肿，心脏听诊发现在主动脉瓣区有一响亮收缩期杂音，心率120次/分，双肺可闻及水泡音。实验室检查：白细胞计数6．0×109/L，中性0．53，淋巴0．35，单核0.12。大小便无异常。入院时诊断(1)感冒。 (2)先心伴左心衰，入院后，患儿未能尊医嘱服药 ，食欲不振进食甚少，而有轻度脱水现象，于入院后2天进行补液并加四环素作静脉滴注，但患儿不合作四肢乱动，不得以家属将其右下肢帮在床沿上，在右足踝部进行静脉切开进行输液，在输液完毕时发现右下肢有水肿现象。入院第二天体温恢复正常，但右下肢虽早松绑，可水肿却越明显。皮肤肿胀呈苍白色，当天上午在患儿坐起活动时，突然感到胸闷不适，烦躁不安，，呼吸急促．经抢救后病情一度缓解，但很快出现紫绀，呼吸困难，伴有咳血及左胸痛等症状，进入病危阶段。入院后第四天晚上呼吸心跳停止死亡。 二、病理解剖的主要发现。下肢皮肤苍白水肿，比健侧增粗一倍左右，在静脉输液切口处，皮肤轻度红肿，静脉较粗硬，右侧胸腔有少量红色血性液体约重150mL，右肺中叶、下叶各有暗紫色楔形坏死灶一个，切面面积分别为3×2cm，病灶新鲜，该处肺膜有少量纤维素渗出，该肺叶切面的肺动脉分支中均发现红色凝块物阻塞管腔，其余肺组织有淤血现象：心脏略比于拳大；主动肺瓣口较正常狭窄，右心室肥大。腹腔各内脏均有充血，但无明显其他异常，当打开髂静脉时见有一红色索状物并沿右股静脉腔延伸游离其中，其余下肢静脉(包括大隐静脉在内)也发现类似阻塞管腔中血块样物。 三、讨论重点：（1）就上述病史应用你所学过的病理知识，说明本例下肢发生的严重水肿是何原因？ (2)本例髂静脉中发生的红色索状物是哪些因素造成的及其形成的机制? (3)分析本例死亡的原因，肺部病变形成的原因与本例心脏的病变有无联系? (4)就本例髂静脉大体标本及索状物的切片，肺病灶的切片进行观察后，用简要文字描述，并做出病理诊断。 临床病理讨论资料 ――第2例 23岁，女，主诉因心悸、气短、咳嗽、下肢水肿而入院，病人在十三年前曾有喉痛、关节痛及发烧史，两年前开始出现心悸、气短。近八个月来症状加重，且伴有胸闷、腹胀、两下肢水肿，不能起床。近半月来因感冒又有咳嗽，咯血色泡沫痰，入院后治疗无效而死亡。 查体：体温38．7℃，脉搏130次／分，呼吸27次／分，口唇及指端有紫绀，颈静脉怒张，叩诊心浊音界扩大，听诊心尖前区有舒张期隆隆样杂音，肺有水泡音，腹部膨胀，有波动感，肝脾有肿大，各位于肋缘下4cm及2m，质中等硬，有压痛，两下肢呈凹陷性水肿。 实验室检查：白细胞11．7×109/L， 中性0．87，淋巴0．12，酸性0．0L，尿（―），粪有蛔虫卵。 两胸腔内均有中等量清液，心脏比其手拳大一倍；重12×11×10cm，，重480g，(正常270g)，剪开心脏见左心房扩张，肥厚，二尖瓣口径变狭，仅能容一手指伸人(正常人可容2―3指)，二尖瓣膜变厚粘连，腱索增粗短；在右心耳内发现球形附壁红色固体物，3 × 3cm大小，质脆，镜检构成于纤维蛋白与红细胞，心肌切片可见心肌纤维的间质内有些瘢痕。 两肺褐色，质较硬，切面有大量淡红色泡沫状液体流出。切片见肺泡壁充血，肺泡腔中有淡红色液体，红细胞和心衰细胞。此外，在各叶肺的支气管管壁与腔内，和其附近的肺泡腔中，还有大量中性白细胞浸润。腹腔内有大量清液，肝脾肿大，27×16 × 10cm大小，重2200g(正常1400g)，紫红色，中杂有黄色斑纹，边缘较厚；切面除可见大片黄色油腻的斑块外，在紫色点纹中有大量血流出。切面可见小叶结构不清。中央静脉及其附近肝血窦高度扩大充血，小叶边缘部的肝细胞原浆内含空泡状构成物。 脾肿大，13×10×6cm大小，重200g (正常重30g)，色紫红，包膜紧张，切面有大量出血；两肾肿大淤血，肠内尚有蛔虫十余条。 讨论重点 1、 根据临床和病理发现，这病人的主要疾病的临床病理诊断有哪些？它们是怎样发展的? 怎样用这些病变来解释临床的表现? 引起死亡的原因是什么? 2、 从病理发现来分析还有哪些次要疾病? 临床病理讨论资料 ――第3例 病史摘要 ． 张XX，男，49岁。 主诉：咳嗽气喘十余年，腹胀及下肢浮肿5个月。 现病史；自述十余年来每年皆因感冒，咳嗽吐痰，时好时坏，每年发病2―3个月不等，冬季受凉后加重，严重时伴有发热，5个月来喘加重，且有腹胀，食欲减少，下肢浮肿，近7―8天来感到发热，吐粘液脓性痰，呼吸困难，不能平卧。 查体：体温38℃，白细胞总数13．0×109/L，中性0．86，半卧位，