五官疾病概要讲义.doc

眼科学 第二节 结膜疾病 一、急性结膜炎 【概述】 结膜(conjunctiva)是覆盖于眼睑内表面及眼球前部巩膜表面的半透明黏膜组织，它由球结(acute conjunctivitis)俗称“红眼病”，是微生物(包括)感染所致的急性结膜炎症，有很强的传染性。常见致病菌为肺炎链球菌，科。韦氏(Koch—Weeks杆菌)、淋球菌和金黄色葡萄球菌。常见的致病病毒有：70型肠道病毒及腺8、19、29及37型。 【临床表现】 ．． 急性结膜炎常见于 手、手帕、毛巾和公共用具。患者主诉有：灼热感、刺痛、眼分泌物、异物感、畏光、流泪 等。检查的主要发现为：结膜充血、出血、水肿及分泌物，不同的病原引起的结膜炎其临床表 现也不尽相同(见表25—2一1)。 【诊断】 根据临床表现就可以作出诊断。对严重及病情顽固者可以作细胞学检查、细菌培养及药敏 【防治】 本病一般具有自限性。根据临床表现初步确定病原后，选用适当的抗生素或抗病毒眼药水3％硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。遮盖患眼是错误的，因为局部引流不 加强卫生宣传，一旦发现本病二、沙眼 【概述】 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜炎症。过去曾经是我国致 【临床表现】 沙眼多发生于儿童及青少年时期。急性发作者，临床不多见，可有眼红、眼痛、异物感、(1979)如下：工期：进行期， 结膜自瘢痕开始至大部分变为瘢痕。仅留少许活动性病变。Ⅲ期：完全结瘢期。上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 沙眼的严重性在于其后遗症和并发症，严重者可以导致失明。常见的后遗症和并发症有： 1．结膜瘢痕收缩导致睑内翻和倒睫。 2．结膜瘢痕形成睑球黏连。 3．慢性泪囊炎。 4．倒睫损伤角膜上 5．结膜的泪腺开口及副泪腺被破坏，导致干眼症，严重者角膜混浊，甚至失明。 6．上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，Mller肌作用减弱，可导致上睑下垂。 【诊断】 典型的沙眼较易作出诊断，但早期诊断常较困难。在具备第一项的基础上，兼有其他三项 ． 一 (1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。 (2)用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 (3)上穹窿 (4)结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。 高度怀疑，但不能确诊者，可以诊断为沙眼可疑。沙眼衣原体抗原的荧光抗体染色法或酶 【防治】 包括全身治疗和眼局部药物治疗及并发症治疗，原则上以局部用药为主。 1．局部治疗：常用0．1％利福平、10％磺胺醋酰钠及氯霉素等滴眼液，四环素和磺胺等眼 l0～12周。 2．全身治疗：急性期或严重的沙眼，可以全身使用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。 3． 膜移植术等。 【预防】 避免接触传染，改善环境卫生，培养良好的卫生习惯，加强对服务行业的卫生管理。 第三节 角膜疾病 角膜(ornea)是位于眼球前方中央部透明前凸的圆形纤维组织膜(图25－3—1)，无血管，直12mm左右，中央部分较薄，周边部分为mm厚，中央部分仅为0．5mm。其组织结构从前向5层：①上皮细胞层：由5-6层上皮细胞组成，有丰富的神经末梢分布，其再生能(Bowman’s membrane)：为一层均质无细胞的薄膜。③基90％，由200层排列整齐，垂直交叉的胶原纤维薄板组成，损伤后会被瘢是一层弹力强的均质薄膜，可以再生。⑤内 角膜疾病会引起睫状充血，它与结膜充血不同，两者间鉴别见表25—3—1。 角膜疾病包括角膜先天异常，角膜软化症，角膜变性与角膜营养不良及角膜炎症等。其中(如：实质性角膜炎，蚕蚀性角膜炎等)。 一、细菌性角膜炎 【概述】 细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是由细菌感染引起的角膜化脓性炎症。常见的致病菌有： 【临床表现】 由于角膜具有丰富的感觉神经，角膜炎最明显的主诉是眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺 【诊断】 根据临床表现就可以作出初步诊断，角膜刮片或细菌培养阳性可以确诊。 【防治】 急性期用高浓度的抗生素眼药水滴眼，每l5～30分钟滴眼一次，可使基质很快达到抗生C、维生素B有助于溃疡愈合。药物治疗无效，导致L，可考虑治疗性角膜移植手术。二、单纯疱疹病毒性角膜炎 【概述】 单纯疱疹性病毒角膜炎(herpes simplex keratitis)，简称单疱角膜炎。致盲率居角膜疾病首