人类免疫缺陷病毒感染默克手册17版.doc

人类免疫缺陷病毒感染　　 　　由二个相关的逆转录病毒(HIV-1和HIV-2)之一感染所导致的广泛的临床表现,感染者可因细胞介导的免疫功能缺陷而表现为无症状携带者至严重功能衰竭和致死性疾病. 　　有些逆转录病毒是致瘤性的,而其他逆转录病毒可产生改变正常细胞功能或引起细胞死亡等病理改变.已知能感染人体的逆转录病毒---人类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV)Ⅰ型和Ⅱ型---与淋巴组织新生物,神经疾病和较少见的严重免疫缺陷有关.相反,HIV能引起免疫缺陷,但不直接导致新生物的产生. 　　HTLV-Ⅰ和HTLV-Ⅱ既有嗜淋巴性,又有致瘤性,称为C型逆转录病毒,可导致＜5%的感染者出现成人T细胞白血病或淋巴瘤.含有病毒的CD4+ T淋巴细胞(辅助T细胞)在组织和外周血循环中的增生,可导致白血病,弥漫性淋巴结病变,肝脾肿大和皮损.许多患者表现为免疫抑制,有些可出现同严重HIV感染者一样的机会性感染.HTLV-1还有嗜神经性,可在＜1%的携带者中引起进行性脊髓病变［热带强直性下肢轻瘫或HTLV相关性脊髓病变(HAM)］.HTLV-Ⅱ型携带者较少发生脊髓病变.临床上,HAM为进行性强直性下肢轻瘫,表现为感染后的前十年内出现下肢无力,强直,麻木,感觉迟钝和尿频,尿失禁(参见162节热带强直性下肢轻瘫/HTLV-Ⅰ相关性脊髓病变). 　　HTLV-Ⅰ经性和血液传播,但大多数感染是由母亲经母乳喂养直接传给婴儿.HTLV-Ⅰ的疾病和血清流行模式表明这是一个广泛而不是同源分布的病毒.譬如,在南日本,加勒比海地区和某些美国城市的静脉吸毒者和妓女中的HTLV-Ⅰ病毒呈现高滴度. 　　人类逆转录病毒中已经造成最大的社会和医学影响的是HIV-1,这种病毒在1984年被认定是造成严重免疫缺陷广泛流行的原因,这种疾病被称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS). 　　AIDS是一种细胞介导的免疫功能异常,特异性地表现为机会性感染,恶性肿瘤,神经系统功能异常和其他各种综合征.AIDS是HIV相关条件范围内最严重的表现(见下文症状和体征).未经治疗的感染者在感染后的最初几年中发展成AIDS的危险性估计每年1%~2%,此后为每年5%左右.最初10年的累计危险性为50%.几乎所有未经治疗的HIV感染者最终都会发展为AIDS.HIV感染的长期后遗症(如其他恶性肿瘤和慢性神经疾病)可能尚未被阐明. 　　AIDS最初是由严重机会性感染和/或一些继发性肿瘤的出现所定义,如卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤,这些病变已知是与细胞介导的免疫功能低下有关.美国疾病控制与预防中心1993年的定义将成人和青少年分为无症状(A),HIV相关症状(B),和真性AIDS(C)(表163-1和表163-2).HIV患者同样以CD4+ 淋巴细胞计数分类：＞500/μl(1),200~499/μl(2),＜200/μl(3).许多患者最初觉察到他们的HIV感染是在诊断患有危及生命的机会性感染或恶性肿瘤的时候,而在此之前不伴有慢性症状. 传播 　　HIV的传染需与含有感染细胞或血浆的体液接触.HIV可存在于含血浆或淋巴细胞的液体或渗出液中,尤其是血液,精液,阴道分泌液,母乳,唾液或伤口渗出液中.通过咳嗽或喷嚏产生的唾液或飞沫的传播极其罕见,这只是一种理论上的可能性.在工作场所,学校或家里的偶然或密切的非性接触不会传播HIV.大多数情况下是通过共用注射器或性关系等体液的直接交流而传播的. 　　性生活　不接触体液的性生活方式是安全的.其他如口淫或舐阴等性方式相对但不是绝对安全.最危险的是生殖器接触,尤其是肛交的被动方.在性交前或性交中有粘膜破损会增加危险性.使用乳胶避孕套或子宫帽可降低危险性,但不会杜绝传播的可能性.润滑油会降低避孕套的保护作用,因为润滑油会溶解乳胶. 　　感染细胞或游离病毒通过输血,意外注射或粘膜暴露可到达新宿主的靶细胞.粘膜炎症作用可通过其他性传播疾病(STD)对HIV感染的易感性增加得到解释.HIV传播肯定因软下疳的存在而增加,其他如单纯疱疹,梅毒,滴虫病和其他STD的感染更可能发生HIV的性传播. 　　由意外针刺发生的HIV传播率估计为300次中有1次,远低于乙型肝炎的传播率,可能是由于大多数感染者的血液中HIV病毒颗粒相对较少的原故.刺入较深或注入血液,如含有血液的中空针头刺入皮肤,可增高HIV传播的危险性. 　　HIV从具备良好技术的已感染医技人员传播到未感染患者身上的危险性非常小,而且也很少了解.由一个牙医造成至少6个他的病人被感染的情况已有报道.但广泛的调查表明,在HIV感染的内外科医生经治的患者中没有发现其他病例.这意味着由牙科医生传播给他的病人这一现象仍不明了,仍存有疑问,显然只是唯一的一个插曲.已被HIV感染的医技人员是否应被取消行医资格仍未能下定论.在医疗过程中因输血未被筛检或医疗器械未